宫腔镜与超声检查在子宫内膜息肉疾病诊断中的价值对比

李 玲

（安徽省霍山县医院妇产科，安徽 六安 237200）

子宫内膜息肉为一种较为常见的妇科疾病，由子宫内膜腺体、血管、间质组成，可为单发性病灶，也可为多发性病灶，直径大小不等[1]。仅有1个息肉或子宫内膜息肉较少者，通常无明显症状，仅在术后标本检查或偶然检查中发现，有症状患者主要以月经异常、阴道出血表现为主。子宫内膜息肉多数为良性，但部分可发生恶变。宫腔镜、超声是用于诊断子宫内膜息肉的两种常用方法，两者均可为医师诊断提供可靠依据。为比较在子宫内膜息肉疾病诊断中宫腔镜和超声检查的应用价值，现对本院49疑似子宫内膜息肉患者展开探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年12月接受的49例疑似子宫内膜息肉患者为研究对象。49例患者年龄27～64岁，平均（40.63±2.38）岁；妊娠次数1～4次，平均（1.84±0.57）次。所有患者均在月经量增加或阴道异常流血症状，知情且同意本次研究。

1.2 方法

所有患者均行宫腔镜和超声检查，超声检查(经阴道)：（1）阴道超声检查：嘱患者排空膀胱，协助患者取截石位，选用本院阴道超声诊断仪（生产厂家：GE公司，型号：LOGIQS6），探头频率控制为7 MHz；在探头表面涂抹适量耦合剂，并用避孕套将其套住。然后，把探头送入阴道内至阴道后穹隆处进行扫描，观察病灶位置与子宫完整性、大小、厚度等情况。（2）宫腔镜检查:术前完善血，尿常规，凝血功能，心电图等各项检查，术前3～12 h米索400 ug阴道后穹窿放置软化宫颈，术时无需充盈膀胱，选取患者截石位，实施常规消毒，行静脉麻醉，以生理盐水当作膨宫介质，将流速控制为300 mL/min，压力为80～100 mmHg，把宫腔镜（美国史塞克品牌宫腔镜）置入；置入期间，观察宫腔壁、宫底、宫角形态，若无异常情况，缓慢退出宫腔镜，观察宫颈管。检查时间应当以患者月经干净后3～7 d为宜，针对异常阴道流血以阴道流血较少时检查。

1.3 判断标准

超声诊断子宫内膜息肉阳性标准：子宫内膜产生凸起现象，多数为强回声，少数为中低回声或蜂窝状回声。

宫腔镜子诊断子宫内膜息肉阳性标准：子宫内膜表面存在单个或多个缔赘生物，且大小不一。

1.4 观察指标

观察超声与宫腔检查的临床诊断结果。

1.5 统计学分析

在统计学软件SPSS 24.0录入49例疑似子宫内膜息肉患者研究数据，对多个样本的计数资料n（%）施以x2检验，将P＜0.05作为判定组间存在明显差异的标准。

2 结 果

阴道超声检查诊断子宫内膜息肉的敏感、特异度、准确度分别为67.44%（29/43）、66.67%（4/6）、69.39%（34/49），宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉的敏感度、特异度、准确度分别为86.05%（37/43）、83.33%（5/6）、85.71%（42/49），两种检查方式敏感度、准确度相比，均存在显著差异（x2=4.170、8.130，P=0.041、0.004），见表1。

表1 阴道超声、宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉的结果对比

3 讨 论

据相关数据统计，国内子宫内膜息肉年新发病例达到2900万例，在妇科疾病中占比62.00%，并近年来该病发生率明显增高。子宫内膜息肉的发生，不仅会影响到患者日常生活质量，还会影响到其生育能力。因此，该病早期鉴别诊断工作的开展十分重要。

目前，临床上主要采用宫腔镜、超声检测方式鉴别诊断子宫内膜息肉。超声为一种常见的检查方式，主要是根据超声波在和障碍物相遇后，反射出回声，以判断物体实际状况。该种检查方式具有操作简单、快捷、检测费用较低等优势，故而被广泛应用于妇科疾病诊断中[2]。在子宫内膜息肉诊断中，阴道超声检测可清楚显示患者子宫内膜大小、结构、厚度等，从而为该病鉴别提供可靠依据。崔卓等[3]文献中报道，阴道超声在评估子宫内膜有无病变方面的敏感度欠佳，出现该种现象的原因为：于宫腔闭合情况下，宫腔内病变部位与肌层组织、周边内膜抗阻无明显差异，造成阴道超声无法有效成像，故而影像学上显示为子宫内膜厚度不均匀变厚。另外，但该种检查方式不易识别＜1 cm息肉，易出现漏诊现象，可能会造成部分患者错失最佳治疗时机。此外，在一些小黏膜下肌瘤诊断中，阴道超声呈高回声，于息肉较大的病灶中呈中等强回声，所以，阴道超声无法有效准确判断两者间的差别，误诊风险较高。

宫腔镜是一种先进的微创检测方式，其主要采用镜像原理，放大病变部位，获取清晰病变图像，从而对疾病实施鉴别诊断。该种检测方式可直接显示宫腔状况和子宫内膜大小，判断子宫内膜是否存在息肉，并能有效识别子宫内膜形态学异常、占位病变。此外，该种检测方式除能准确观测子宫内膜息肉外，还可清楚提示子宫内膜息肉数目、大小、部位、形态，便于临床样本的选择，可帮助临床医生彻底清除病灶。与刮宫，超声相比，宫腔镜可准确地提示病变性质及部位，且能发现宫腔内一些轻微内膜病变和占位组织病变，从而避免漏诊、误诊现象的发生[4]。但值得注意的是，宫腔镜检查操作较为复杂，且费用较高，存在一定创伤性，临床实践过程中，易造成子宫穿孔、出血、感染、宫颈裂伤、静脉血栓等不良反应，因此，临床检验人员应熟悉掌握该项检测方式的操作技巧，合理控制检查开展时间，严格落实无菌操作原则，保证操作的轻柔性与熟练性，以提高检测的有效性、安全性。

本研究中，宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉敏感度、准确度和阴道超声相比，均显著较高，这提示在子宫内膜息肉疾病诊断中宫腔镜的实践价值更高（P＜0.05）。

综上所述，在子宫内膜息肉诊断中阴道超声与宫腔镜检查的应用，均可起到良好指导作用，但前者敏感度、准确度欠佳，后者诊断准确性较高，却存在一定创伤性。因此，临床上在开展诊断工作时，应根据患者具体情况，合理选取检测方式，以提高临床诊断实际效益。