肺部单发微小磨玻璃结节（＜10mm）MSCT特征对肺腺癌病理亚型的诊断价值分析

徐 辉，陆亚东，顾 涛，马春平*

（苏州大学附属张家港医院，江苏 苏州 215600）

肺癌是死亡率较高的恶性肿瘤之一，肺腺癌是肺癌中较为常见的一种，且属于一种非小细胞癌，是腺上皮恶性肿瘤。其发病原因尚未明确，经大量的研究表明其发病于吸烟、大气污染、接触放射性致癌物质等有较为密切的关联[1]。磨玻璃结节是发生于肺部的一种病变，微小磨玻璃结节＜10 mm，其CT检查，不同病理亚型的表现高度相似，不利于肺腺癌病理亚型分型，难以为临床的诊断与治疗提供有效参考依据[2]。随着MSCT技术的提升，单发微小磨玻璃结节检出率得到提升，为该疾病患者的针对性治疗和预后判断提供了重要的依据。本文将对肺部单发微小磨玻璃结节(＜10 mm)MSCT特征对肺腺癌病理亚型的诊断价值进行分析，现将研究的具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017年4月～2020年3月收治的肺部单发微小磨玻璃结节患者共40例作为本次的研究对象，以患者的病理检查报告为准，其中贴壁型19例纳入A组，腺泡型13例纳入B组，微乳头型8例纳入B组。男性18例，女性12例，年龄38～79岁，平均（58.46±2.28）岁。所有患者均通过手术病理证实为肺腺癌。

1.2 方法

所有患者均行MSCT扫描，设置螺距0.992，设置矩阵为768×768，设置间距与层厚均为5 mm。行多平面重建与三维重建、增强扫描。

1.3 观察指标

观察3组患者病灶的大小、病灶形态、CT值和内部改变。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0分析，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

2.1 病灶形态

A组病灶形态以圆形多见（14例，占73.68%）椭圆形3例（15.76%）不规则形状2例（10.53%）；B组、C组以圆形和椭圆形多见，B组圆形6例（46.15%），椭圆形5例（38.46%），不规则2例（15.38%），C组圆形5例（50.00%），椭圆形3例（37.50%），不规则1例（12.50%）。具有明显差异（x2=19.535，P=0.001）。

2.2 内部改变

A组空气支气管征9例（4 7.3 7%），空泡1 0例（52.63%）；B组分别5例（38.46%）、8例（61.54%）；C组分别4例（50.00%）、4例（50.00%）。无明显差异（x2=2.952，P=0.229）。

2.3 MSCT的CT值与结节大小

在MSCT的CT值方面，A组＞B组＞C组（P＜0.05），且在结节的大小方面分布差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组MSCT的CT值与结节大小对比

3 讨 论

近年来，我国肺腺癌患者数量逐渐增多，肺腺癌是常见的肺癌种类之一，肺腺癌的分期基本决定了预后，分期越早，治愈率预越高。除此之外，肺腺癌的病理亚型也会影响到手术治疗的疗效，世界卫生组织将浸润性腺癌分为了贴壁型、乳头型、腺泡型、实体型、微乳头型这5种病理亚型[3]。对肺腺癌的病理组织学分型能为患者选择更为精准的诊疗方案，不同的病理亚型在治疗方式和预后上均有所差异[4]。因此，对肺腺癌患者的病理亚型进行准确区分具有重要意义。

在目前的临床诊断中，由于MSCT诊断具有扫描迅速、密度分辨率高等特点，成为了肺腺癌的重要诊断方式。肺腺癌具有多种病理亚型，本次研究所选取的患者中，包括了贴壁型、腺泡型、微乳头型3种肺腺癌病理亚型，三者之间的MSCT表现存在明显差异，差异表现在结节大小分布、病灶形态、CT值方面。表明MSCT特征能够明显区分肺部单发微小磨玻璃结节患者的肺腺癌亚型的各病理类型。病灶形态、CT值在部分学者的研究中也显示可作为预测病变浸润性的指标[5]。关于结节大小的具体鉴别诊断标准在不同的研究方法中存在一定差异，但对于将结节大小作为预测病变浸润性的可行性得到一致肯定，有研究认为恶性肿瘤的病理类型不同，其倍增时间会不同，结节越大，其恶性程度和淋巴结转移率越高。在本次研究中，贴壁型结节大部分小于腺泡型和微乳头型，可能与贴壁型的恶性程度有关，其恶性程度低于另外2种，生长速度相对更加缓慢，因此，其结节大小相对较小。空泡征表现为单个或多个小圆形样透亮区，主要因为存在肺组织未被肿瘤组织充填、破坏而出现的一种征像，而该特征的检出率会因为病变进展程度较重而降低，因此在本次研究中不存在明显差异。CT值测量具有应用方面、重复性强等优势，可对病灶的性质进行准确判断，从本研究也可看出三种病理亚型之间的CT值存在明显差异，并且将其作为动态观察值还能够判断病灶的进展情况。

综上所述，肺部单发微小磨玻璃结节(＜10 mm)的MSCT特征明显，且不同病理类型的MSCT特征差异显著，对肺腺癌病理亚型分型的诊断具有重要指导价值，可根据形态、CT值、边缘表现等进行诊断。