ISBAR沟通卡在急诊疼痛患者预检分诊中的运用

秦丹丹，黄素群

（重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010）

在急诊科众多患者之中包含大量存在疼痛症状患者，有资料指出约60%到急诊科就诊患者是由于存在疼痛症状[1]。因此在急诊除了危重患者的抢救，管理疼痛人群，不仅体现医务人员的人文关怀，也是优质护理的要求。若分诊护士合理的疼痛管理在接触患者的第一时间启动，能够尽快为患者解决痛苦。ISBAR本是我院推行的交班报告方式，我科将ISBAR沟通卡运用于疼痛患者的管理，规范护士分诊内容和疼痛管理，医生也能够从沟通卡中有效地掌握病情要点，提高看病效率，从而提高疼痛患者的满意度。具体报告如下。

1 临床资料

2019年7月～2019年12月取947例急诊疼痛患者为观察组，男女比572：375，年龄（36.48±9.71）岁。另取2019年1月～2019年6月947例急诊疼痛患者为对照组，男女比498：415，年龄（33.74±8.29）。两组患者的疾病均为肾绞痛、胆结石，分诊护士均为N2级以上。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 对照组

采用传统分诊，（1）预检分诊沟通：记录患者主诉及基本信息，并测量生命体征后给予病情分级及分科并登记，生命体征结果写在预检分诊小单子供医生查看，若为疼痛患者，同时也进行疼痛评分。（2）医护沟通：若病情非Ⅰ、Ⅱ级患者，患者带上分诊单与挂号纸去医生办公室，医生参照分诊单上生命体征后问诊。（3）护理措施落实与反馈，医嘱执行并做相关护理告知。

2.2 观察组

采用ISBAR沟通卡进行分诊，具体内容如下。

2.2.1 ISBAR沟通卡内容

包含内容I(identification）：姓名、性别、年龄、文化程度、联系电话、费别（医保、特病、自费）；S（situation）：问题或症状、急需解决的问题（主诉）；B(background）：背景或病因、既往史、治疗和用药情况、辅助检查、心理状况、病情分级（急诊科分诊三区四级）；A（assessment）:疼痛评分及生命体征：疼痛、体温、脉搏、呼吸、血压、SPO2；R(recommendation)建议：如何缓解疼痛等。

2.2.2 ISBAR沟通卡预检分诊流程

（1）预检分诊沟通，由护士测量生命体征，根据ISBAR沟通卡内容进行填写，疼痛作为第五生命体征进行填写，疼痛评分应准确评估患者的疼痛，既不要主观地认为患者对疼痛的反应是夸张的而忽略其客观病情，也不能过分依赖患者的主观体验而错误评估病情，疼痛评估分级不是绝对的，但是可以患者感受到的主观体验作为分级依据[2]。目前有学者指出NRS（数字评定量表：The Numerieal Rating）是急诊护理人员测量患者急性疼痛的首选方法[3]，因为我院是成人医院，没有儿童患者，所以我们采用NRS进行评估。（2）医护沟通：所有患者带上护士填写的ISBAR沟通卡在护士的指引下就医。（3）护理措施落实与反馈，根据医生诊断结果和相关建议，确定针对性护理方案和措施，并将其告知患者或家属。

2.2.3 疼痛管理的应用培训

鉴于ISBAR沟通卡的运用强调了一项R（建议），护士们必须进行有效的疼痛管理，我国护士的疼痛管理及评估方面现状也不容乐观，相关资料指出很多护士认为疼痛症状并不是患者的主要症状，并且对患者进行镇痛可能对影响患者病情诊断[4]。也有资料显示护理人员由于分诊时间不足忽略对患者疼痛评估，缺少疼痛评估教育等[5]。而且国外有学者指出对护理人员开展疼痛相关培训能够有效改善护理人员疼痛护理水平，从而更好的对患者进行疼痛管理[6]。为此，我科成立了一个急诊疼痛管理小组，分配文献学习任务，定期组员轮流小讲座培训学习相关疼痛管理内容，并进行实践考核。

疼痛管理培训主要内容：①疼痛基本知识，如疼痛的定义、机理及对患者产生的影响等；②疼痛的评估方法，如视觉评估量表、数字评定量表、面部表情疼痛评估；③掌握目前常用镇痛药物。④非药物性镇痛方法，要求每位护理人员至少掌握2种以上，如协助患者改变体位等方式。

2.3 评价指标

2.3.1 患者满意度

由本院护理部编制包含护士的健康宣教、操作、沟通技能以及护理态度等四方面内容的调查问卷，每项目内容包含25个具体的条目，每个条目依据Liktert 4点评分法进行赋值，分别为1-4分，越高表明患者对此条目具有更高的满意度，总评分范围为25-100分，其中超过80分表明满意，否则为不满意。由分诊护士将其向所有患者或家属进行发放、回收，其中对照组共有效回收926份，观察组有效回收905份。

2.3.2 医生满意度

参考相关资料[7-8]编制和修订包含医护配合、护理支持、医患沟通以及病史收集等四方面内容的调查问卷，问卷信度为0.93，每项目内容包含20个具体的条目，每个条目依据Liktert 4点评分法进行赋值，分别为1-4分，越高表明患者对此条目具有更高的满意度，总评分范围为20-80分，其中超过64分表明满意，否则为不满意。由分诊护士将其向参与研究的14名医生进行发放、回收，问卷全部有效回收。

2.4 统计学方法

2 结 果

观察组患者和医生满意率均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组观察指标对比结果（%）

3 结 论

急诊科室接诊的很多患者均伴有不同程度的疼痛症状，其中患者占比达到60%左右。针对此类患者尽快的开展疼痛护理，是医院对患者进行人文关怀和落实优质护理理念的重要表现，而且尽早缓解患者的痛苦对于提升患者的满意度具有重要的意义。传统的分诊模式仅是常规的收集患者的基本信息，患者生命体征情况，并针对疼痛患者进行简单的疼痛评估，将采集的信息记录于预检分诊单中，然后由医生根据预检分诊单进行患者病情的诊断，此种分诊模式中由于采集的信息不够全面和规范，在医生诊断过程中会影响医生的诊断效率，并且分诊模式缺乏对患者疼痛症状的重视，对患者疼痛症状干预不足，影响患者的满意度。

本研究采用的ISBAR卡分诊模式，是从本院推行的交班报告方式变化而来，ISBAR沟通卡中将患者的分诊信息分为五个不同的方面，其包含患者基本信息，问题及症状、急需解决的问题，患者背景资料，疼痛评分、生命体征和建议，其内容比较全面，并且呈现方式更加规范合理，因此医生在对患者进行诊断时能够清晰获取患者基本信息，诊断更加明确，有效提高诊断效率。并且本分诊模式中运用强调了一项R（建议），以加强对患者的疼痛管理，根据医生诊断结果和相关建议，确定针对性护理方案和措施，并将其告知患者或家属，从而让患者更好的进行疼痛管理。并且本院对护理人员进行专门疼痛护理培训，增强护理人员对疼痛相关护理技能的掌握水平，改善其护理态度，从进而增强患者对护理的满意程度。

本研究显示将ISBAR沟通卡运用于急诊疼痛患者预检分诊当中，医生和患者满意度具有明显提升，因此 ISBAR沟通卡值得推广运用。