专项培训对神经外科居家鼻饲照护者护理能力的效果观察

李 菲

（绍兴市人民医院神经外科监护室，浙江 绍兴 312000）

鼻饲法是一种临床上比较常见的经鼻胃管喂养方法，能够将导管通过鼻腔进入到胃部，从而将留置食物、药物以及水应用导管内灌注措施送入胃部，主要适用于营养不良、吞咽功能障碍以及早中期痴呆的患者，采用正确的鼻饲护理措施对保证患者肠内营养的安全具有重要意义。随着医疗技术的不断发展和进步，居家鼻饲的患者逐渐增加，需要给予一定的护理指导，提高照护者护理操作的认知。本文旨在探讨神经外科居家鼻饲照护者实施专项培训对护理能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选择22例神经外科居家鼻饲照护者作为研究对象，研究展开时间为2017年9月～2018年12月，将其按照随机数字表法均分为对照组和观察组，每组11例。于对照组中男5例，女6例，年龄30～51岁，平均年龄（42.37±2.61）岁。观察组中男7例，女4例，年龄33～54岁，平均年龄（42.13±2.74）岁。一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组对于鼻饲相关知识进行常规护理指导，具体内容包括向患者详细讲解鼻饲操作流程以及护理内容，遵循由少到多的原则逐渐增加鼻饲量，将鼻饲液的温度控制在38～40摄氏度左右，保持患者胃管处于通畅状态，告知照护者相关注意事项，发现异常现象以后及时拨打电话告知医护人员。

观察组应用专项培训，具体内容如下：进行患者照护者的有效筛选，由照护者填写自行设计的问卷调查表，依照照护者自愿遵从原则，从学历、年龄、对患者的重视程度、健康状况掌握程度、照护时间以及经济状态、认知能力、学习能力、居家环境等方面实施筛选，确定综合水平较高的照护者实施专项培训。详细讲解相关鼻饲护理知识，护理人员加强专项训练，指导照护者展开实际操作，明确掌握鼻饲操作流程以及相关要点，可以制定简单易懂的宣教手册。（1）制定健康手册：根据鼻饲护理的基础知识以及具体护理内容制定通俗易懂的健康手册，通过指导患者观看健康手册，营养视频播放等方式详细讲解照护者在患者鼻饲护理中的工作流程以及实际操作方式。（2）培训内容：鼻饲护理的目的、原理以及意义和相关重要性，指导照护者制定针对性的饮食计划，避免出现营养不良、管道滑落等症状，在培训期间需要根据照护者文化程度和掌握能力进行训练内容调整[1]。体位培训：告知照护者置管体位的准确护理内容，在患者采用仰卧位时需要在其颈肩部位置放置软枕，促使食管以及鼻咽部呈现为钝角，方便实施置管操作；平卧体位主要适用于一侧脑卒中患者，对于双侧脑卒中者建议采用仰卧位，这对提高一次性置管成功率具有积极意义。（3）鼻饲模式培训和考核：首先在鼻饲前给予拍背、翻身等护理操作，在鼻饲时需要抬高上胸部，一般情况下需要将床头抬高45°，特别是一次性灌注的患者在鼻饲完毕后需要保持床头抬高半小时左右。患者鼻饲总量需要控制为3000 ml左右，在鼻饲食物中加入匀浆膳食，用量为1800 ml，其余鼻饲食物为菜汁、果汁以及水分，均为1200 ml，将匀浆膳食分为4次，每次450 ml，将患者摄入热量控制为6500 kJ。同时在鼻饲前判断胃排空情况，合理选择鼻饲液的种类，合理控制鼻饲液的温度，一般控制于38～40摄氏度，于手腕内侧皮肤进行温度试探。所有药物需要研碎，在冲泡以后进行灌注，不然很容易出现鼻饲管，针对不能研碎后灌注的药物需要咨询医生[2]。在专项训练第二天进行护理能力的综合评估。（5）口腔护理：叮嘱照护者每天展开2次口腔护理干预，进行患者口腔黏膜的湿润，使用医用棉签在患者鼻饲后清洁口腔，在患者嘴唇位置处覆盖湿纱布，定期在口腔内滴水，避免出现嘴唇以及口腔干燥。（6）排便指导：要求照护者在患者鼻饲液中增加青菜、白菜等食物，大概于500 g左右，增加苹果、香蕉等新鲜水果100 g，提高患者日常膳食纤维以及维生素的摄入。此外协助患者展开舌肌运动锻炼，在食指、拇指位置处覆盖湿纱布尝试抓住患者舌头，引导患者实施被动锻炼，此外指导照护者监督患者实施点头样吞咽运动。（6）心理疏导：叮嘱照护者和患者加强沟通，明确患者内心想法以及需求，通过音乐、视频播放等方式，转移患者对于鼻饲的注意力，从而减轻患者疼痛程度，尽最大限度帮助患者解决疑问，给予足够的支持和鼓励。在专项培训一周以后对照护者鼻饲知识进行考核。

1.3 观察指标

对比评估出院前后照护者鼻饲护理能力，具体内容包含鼻饲认知、并发症以及胃管护理相关知识的掌握程度，分值越高表示患者鼻饲护理能力越高。

1.4 统计学方法

此次研究采用计学软件应用版本为SPSS 22.0，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

培训前，2组照护者护理能力对比，P＞0.05；护理后，观察组照护者护理能力明显高于对照组，差异对比为P＜0.05，见表1。

表1 护理能力比较（±s，分）

表1 护理能力比较（±s，分）

组别 护理能力tP护理前 护理后观察组（n=11）51.39±4.7476.19±6.4110.31740.0000对照组（n=11）52.18±4.7261.43±7.353.51220.0022 t值0.39175.0196----P值0.69940.0001----

3 讨 论

近年来，由于社区福利、医疗保障体系不完善，很多患者因为卫生资源以及自身经济水平难以长时间住院治疗，为此需要在家中由照护者实施鼻饲以及护理，有效提高照护者自身护理能力对促进鼻饲患者病情恢复具有重要意义，能够保持患者日常营养供给。

此次研究结果表示，观察组护理能力与对照组相比较具有明显差异，数据对比结果为P＜0.05，分析原因如下：对神经外科居家鼻饲照护者实施专项培训，能够给予照护者针对性的培训和考核，对提升鼻饲照护的相关知识以及操作水平具有积极意义，此外专项培训能够帮助照护者更好的掌握鼻饲的基本知识，同时针对便秘、堵管以及腹泻等并发症具有理想的预防效果，提高了照护者对安全管理的重视，保证了神经外科鼻饲照护者护理中的安全管理。

综上所述，给予神经外科鼻饲照护者专项培训能够正确实施鼻饲护理流程，减少堵管情况的发生情况，实施预见性指导能够有效预防相关并发症，在提高照护者能力的同时能够改善患者生活质量，值得临床推广应用。