探究急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理疗效

张 婉

（徐州市丰县人民医院康复医学科，江苏 徐州 221700）

卒中在临床比较常见，具有发病急、致死率高等特点，发病主要是脑血管破裂，使血液循环出现障碍，导致脑组织受到损伤[1]。卒中后吞咽障碍十分常见，卒中后并发吞咽障碍患者要占到24～63%。而吞咽障碍也成为影响卒中患者预后的高危因素，严重时，还会并发吸入性肺炎，影响患者的营养吸收，引起脱水、窒息等并发症，严重影响了预后和临床康复[2]。本次研究中，将2017年6月～2019年6月我院收治的74例急性脑卒中吞咽障碍患者作为病例研究，其中观察组实施早期康复护理干预，能改善患者功能障碍，以此减少致残率，改善患者的预后。本文取74例患者分组行不同护理方案，其中观察组效果更佳，与对照组常规护理对比，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年6月～2019年6月期间内，我院收治的74例急性脑卒中吞咽障碍患者，按双盲法进行分组。对照组总计37例，男21例，女16例；年龄52～79岁，平均（60.2±5.8）岁；观察组总计37例，男22例，女15例；年龄53～79岁，平均（61.9±6.2）岁；两组患者资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较研究。

1.2 方法

对照组实施常规护理，记录患者日常生命体征变化，指导患者注意事项，遵医嘱用药，发现异常及时上报医师处理。观察组实施早期康复护理，具体如下：

（1）健康宣教。护理人员对患者和家属讲解脑卒中发病原因、治疗方案和护理措施，使之了解到护理工作对康复的重要性，更好的配合，利于及早恢复健康。

（2）心理护理干预。发病后患者会产生焦虑、恐惧、绝望等负面情绪，影响疾病恢复。护理人员和患者要保持密切的沟通，掌握患者心理变化过程，及时为患者进行心理辅导，帮助患者积极配合，正确认知疾病，面对疾病和治疗，保持最佳心理状态接受治疗和护理工作。

（3）针对护理干预。对轻弃吞咽障碍患者，指导患者练习进食，确保食物顺利进入食管，不能坐立患者进食前要抬高头部，避免由口中流出，多选择流质或半流质食物，合理搭配。对中度吞咽功能障碍的患者，对吞咽肌群进行功能训练，练习喉部内收肌和颊肌，护理人员以食指置入患者口腔，患者深呼吸后闭嘴，保持双颊充满气体做吹气动作，促进颊肌收缩力。对重症吞咽障碍的患者，要练习鼻饲进食训练，可坐立患者保持头部向前弯曲，增高舌骨肌张力，地食物送入。不能坐立患者的躯干和地面要保持45°角以上，由健侧摄入食物。恢复吞咽反射功能后，增加患侧食物摄入，防止患侧萎缩。

（4）发言训练和舌部训练。指导患者练习张口发音，练习“a”音，再练习“wu”音。每日训练2次，每次持续训练发音20次。指导患者舌头朝前、后、上下左右，各个方向运动，抬高舌背。不能伸出舌头的患者，护理人员以纱布包住患者的舌头，使其被动训练。

1.3 观察指标

将两组护理效果进行评价，分成显效：症状消失，患者的吞咽功能得到明显恢复；有效：大多症状消失，患者的吞咽功能开始恢复；无效：症状未见消失，患者的吞咽功能未见改善，护理总有效率=显效率+有效率。根据吞咽功能障碍评分对两组吞咽功能评估，满分10分，以得分高表示吞咽功能恢复好[3]。

1.4 统计学方法

SPSS 17.0统计学处理，计数资料用（n/%）表示，x2检验，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05表差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组护理疗效

观察组总有效率97.3%；对照组总有效率81.1%；与对照组相比，观察组护理疗效更为理想，组间比较有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组护理疗效[n（%）]

2.2 比较两组吞咽功能评分

观察组吞咽功能评分（8.2±1.4）分，对照组（6.0±1.6）分，其中观察组吞咽功能评分更优，t=11.7533，P=0.0006，组间比较有显著差异（P＜0.05）。

3 讨 论

脑卒中发病后，患者手腿麻木，口眼歪斜，说话困难，理解困难，其中合并吞咽功能障碍患者达到30～60%[4]，使患者生活质量受到严重的影响。卒中患者因吞咽功能障碍，身心痛苦加剧，护理人员及时为患者进行科学的指导，练习吞咽功能，可以在患者没有未丧失吞咽习惯，患者咽下肌群未萎缩时，及时练习摄食，恢复吞咽功能，提高吞咽肌群的活动能力，从而避免发生误咽，避免肺部受感染，以此提高临床治疗效果，对患者预后起到有效的改善作用。本文对卒中后吞咽障碍患者分组实施不同护理措施，讨论如下。

3.1 卒中后吞咽障碍护理重点

卒中后吞咽障碍会危及患者生命安全，少数卒中幸存者合并吞咽障碍，也会并发吸入性肺炎或心理障碍，影响护理效果。对于合并吞咽障碍的患者实施护理干预，可以明显提升护理效果。尤其是及早实施康复护理干预，可以掌握患者吞咽训练的标准，为患者开展各种康复训练。对于发病初期患者咽下肌群未萎缩时，在患者生命体征稳定后，及早实施康复护理。训练康复同时，也要注意训练的强度。虽然胃管鼻饲等方式能为患者提供营养、水分。可是，长期鼻饲会并发各种并发症，甚至影响生活质量，增加护理人员的工作量。通过吞咽康复训练可以促进患者神经元的再塑，改善患者咽部的血液循环，以此促进肌肉功能的恢复，对患者神经网络也能起到重组的效果，促进吞咽功能的恢复[5]。

3.2 早期康复护理措施

早期康复护理用于卒中后吞咽障碍患者，可以针对患者具体情况，通过系统训练安排，可以对患者障碍程度及时准确的评估。对康复训练的计划不断完善并调整，以此可以不断提升康复效果，持续改善患者的吞咽功能，并恢复吞咽功能。

3.3 研究结果讨论

本次研究结果显示，观察组总有效率与对照组比较，更为理想，观察组患者吞咽功能评分与对照组相比，评分更优，比较有显著差异（P＜0.05），与他人研究相符[6]。可见，及早实施康复护理干预，可以帮助患者恢复吞咽习惯，在咽下肌群未萎缩以前，训练摄食和吞咽功能，利于恢复吞咽肌群的活动能力，避免发生误咽或误吸，从而降低肺部感染率发生，有效改善患者的预后。

3.4 小结

综上所述，急性脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复护理干预，能提高护理效率，也能改善患者的吞咽功能，取得理想护理效果。