肿瘤化疗间歇期PICC规范维护情况及影响因素研究

2020-08-24钟敏

临床医药文献杂志(电子版) 2020年52期

钟敏

（简阳市人民医院，四川成都 641400）

PICC导管是肿瘤科常见的处理方式，其可以为患者提供便捷的输液通路，便于改善患者的病情，但是由于PICC留置导管的时间较长，易发生较多的并发症，从而增加患者的痛苦[1]，增加治疗的难度，所以为了能够保证PICC的临床效果，则需要做好相关的干预措施。为此，本文以研究的方式，探究PICC易发生不良事件的影响因素以及规范维护的措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月～2019年10月间我科收治的118例间歇期PICC带管出院的肿瘤化疗患者作为此次的观察对象，其中男性患者有70名，女性患者有48名，年龄为18～78（58.3±1.0）岁，其中肠道肿瘤41人、妇科肿瘤29人、食管恶性肿瘤19人、胃恶性肿瘤16、肝恶性肿瘤6人、其他恶性肿瘤7人。纳入标准：（1）所有患者均经诊断确诊为恶性肿瘤者，并采取化疗进行治疗（2）所有患者均接受PICC置管留管时间超过三个月（3）无精神障碍或记忆力差者。（4）所有患者及其家属均知晓本次的目的并自愿参与。排除标准：排除伴有血液病的患者。

1.2 方法

规范维护：（1）维护患者的个人档案：对每位进行PICC导管的患者进行档案的建立，里面的内容除了患者的个人信息外，还需要详细点的记录置管的时间、长度、穿刺点以及臂围，并且对PICC导管进行定期的检查和维护，对存在的异常情况进行及时的上报和处理，之后对每位患者进行健康教育[2]（2）对患者进行日常的观察和检查：每天需要对患者穿刺点的皮肤进行检查工作，保证皮肤的整洁性、干燥性，定期进行擦拭，并且观察皮肤有无疼痛、红肿的情况，导管有无脱出的情况，如有异常需要及时的处理和记录（3）需要每天确保固定导管、封管以及敷贴的完整性和透气性，且要按照医院的规章流程进行，保证所有的操作均满足无菌操作（4）需要对PICC进行定期的消毒和冲洗，定期更换敷料和接头，以降低不良事件的发生几率，避免细菌的滋生（5）如果导管出现堵塞、脱出、栓塞等情况，又或者是皮肤出现感染以及大量出血等情况时，就需要及时的处理，如果情况严重，则要做拔管处理，以上的几项只要存在一项，就属于操作不规范。

1.3 判定标准

PICC规范维护标准：（1）个案完善：帮助患者建立长期的档案，内容包括：患者的基础信息，并对其进行置管后的宣教；（2）患者自己日常观察以及专业检查：每天观察自己穿刺位置的变化，观察是否出现疼痛、红肿的现象，局部是否保持干燥，导管是否脱出等。发生问题及时解决并定期进行PICC专业检查，通过敷料触诊穿刺位置，如发生肿胀、压痛、导管脱出、堵塞等情况是要及时进行处理；（3）敷贴以及封管、固管的方式正确，效果较佳；（4）PICC定期进行维护、消毒：每隔7天进行一次维护，并根据PICC情况进行消毒、冲洗导管、更换接头与透明敷料，保证冲洗以及更换的方式是正确的；（5）非正常拔管以及并发症：当出现导管脱出、阻塞或大量出现、严重感染时，要及时处理，以上全部规范完成则为PICC规范维护，有一个及以上没有达标的，则为不规范。

2 结果

2.1 PICC规范维护率分析

PICC规范维护率为52.54%（62/118），维护不规范的事项包括：PICC个案不够完善8例（6.78%）、PICC定期消毒以及维护未及时30例（25.42%）、缺少专业检查以及自我观察18例（15.25%）、发生非正常拔管以及严重并发症21例（17.80%）以及封管、固管以及敷贴方式不规范11例（9.32%），部分患者同时有多项不规范。

2.2 PICC维护的影响因素分析

PICC维护的影响因素分析如下表一所示。差异显著，（P＜0.05）。

3 讨论

PICC导管的留置主要是减少静脉穿刺次数，以减轻穿刺带给患者的痛苦程度。PICC具有刺激性小、穿刺危险性小、留置时间长以及患者活动不受限制等优点，非常适用于肿瘤患者治疗期间，且PICC的种类、置管方式以及材料均有明显的改善，使得肿瘤患者实施PICC导管有较高的临床应用价值，但是仍旧有些因素会导致PICC维护情况达不到要求，例如消毒不到位、家属和患者的重视不到位等，均可以使得PICC导管出现了非正常性拔出的现象。在本文的研究中，肿瘤化疗间歇期患者出现PICC不规范维护，导致非正常拔管现象出现的原因有患者的年龄较为年长、发热、D-二聚体升高、合并T2DM等，其中年龄较年长的患者缺乏对PICC的认知，同时缺乏自我护理能力，导致易发生不良情况，加上老年人群的血管条件差[3]，易增加血管的刺激性，导致留管和置管失败，又或者是静脉炎和血栓的发生，而合并T2DM会使皮肤和外周血管发生病变，降低患者的抵抗力，从而增加血管内皮的损伤程度，使得患者出现感染、血栓、血管狭窄等现象，而发热会减少敷贴的使用时间，减少导管的使用寿命，增加了置管的次数，从而增加皮肤的损伤，最后D-二聚体升高的影响机制是尚不明显，可能与其能够诱发血栓形成有关。