降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果观察

卢 岩

（湖北省恩施市中心医院重症医学科，湖北 恩施 445000）

在ICU患者中，常常发生重症感染，当重症患者合并感染情况，将会显著增加患者的治疗难度，同时对患者的生命安全造成严重威胁。目前，抗生素是预防以及控制感染发生的重要方式，但从现阶段看，抗生素的应用大都依据使用指南与临床经验，缺乏一定的指导性，容易造成抗生素滥用与耐药菌株形成的不良事件[1]。降钙素原（PCT）是血清炎性指标，当机体遭受真菌、寄生虫等病菌的侵入时，降钙素原水平会迅速升高，并随着细菌感染程度而呈现正相关的关系[2]。本院对39例重症感染患者应用降钙素原治疗。取得的疗效显著，希望对临床研究有所裨益。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2018年6月～2019年6月间本院收治的78例重症感染患者实施研究。纳入标准：患者同意并签署协议书。排除标准：并发恶性肿瘤、甲状腺功能亢进；属于真菌感染者；已接受免疫抑制剂诊治者。根据治疗方式不同分为对照组（n=39）和治疗组（n=39），对照组中男女比例为21:18；年龄在36～70岁之间，平均年龄为（52.5±8.6）岁；疾病类型：12例为腹部手术，10例为多发性创伤，12例为重症肺炎，5例为其他病症。治疗组中男女比例为20:19；年龄在35-68岁之间，平均年龄是（53.5±8.6）岁；疾病类型：13例为腹部手术，9例为多发性创伤，11例为重症肺炎，6例为其他病症。将本研究与两组患者相关的基线资料进行独立样本检测比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均根据原发病采取对症治疗。基于此基础，对照组按照抗生素使用指南，且配合临床经验实施治疗，结合病情调节抗生素用量，持续治疗10～12天。

观察组入院治疗第1天，随后每次间隔1天，采取血常规与PCT水平测量，结合PCT水平使用抗生素，当PCT浓度超出0.25 mg/L时，使用抗生素治疗；当PCT浓度低于0.25 mg/L时，需立刻停止应用抗生素，若原有方案治疗效果欠佳时需变更抗生素种类亦或是治疗方案。

1.3 观察指标

评价分析两组临床效果。参照《抗菌药物临床指导准则》中相关标准，结合患者临床症状缓解程度及生化指标情况进行分级[2]。临床症状消失，且白细胞计数与C-反应蛋白指标明显改善视为治愈；临床症状逐渐缓解，且白细胞计数与C-反应蛋白指标有改善迹象视为有效；未达以上指标视为无效。总有效率=治愈率+有效率。对比两组患者的抗生素使用时间及住院时间用。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0软件对数据开展处理分析，抗生素使用时间及住院时间用均数±标准差表示，用t进行检验。临床效果用率表示，以x²进行检验，两组比较是否具统计学意义可以参照P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗总有效率对比

治疗组中，治愈、有效、无效分别为21例、16例、2例；对照组治愈、有效、无效分别为16例、15例、8例，结果显示，治疗组治疗有效率94.87%与对照组治疗有效率79.49%比较提升效果明显，具统计学差异（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 两组患者各项临床指标对比

治疗组患者的抗生素应用时间、平均住院天数、多重耐药菌感染率以及病死率等指标均优于对照组，对比具统计学差异（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者各项临床指标对比

3 讨 论

重症感染患者大都病情危重，病死率较高。对于此类患者而言，如果不能及时合理的应用抗生素，则极易导致细菌耐药事件发生，增加患者疾病与病死风险。降钙素原（PCT）是近年来新研究出的炎性指标，通常情况很难在人体血清中检测出来，但是当机体遭受细菌侵入亦或是出现炎症反应时，其水平会显著升高。临床常以检测患者体内PCT水平来判断是否有感染的情况，且因该指标比较敏感，加之其自身高特异性优势被临床广泛应用[3]。有研究指出，PCT在危重感染患者的抗生素应用中具有良好的指导效果，能够大幅度降低患者病死率[4]。本次研究中，治疗组临床效果94.87%与对照组79.49%相比提升效果显著，同时，治疗组的证实降钙元素指导效果理想。同时，治疗组的多重耐药菌感染率、病死率显著低于对照组，治疗组的抗生素应用时间、平均住院天数显著短于对照组，两组数据对比具有统计学意义（P＜0.05）。这证实了PCT指导方案较一般抗生素方案治疗，其白细胞计数与C-反应蛋白改善效果明显，提示PCT抗生素指导治疗可有效对抗生素的剂量起到较强的控制作用，但也有研究指出，单一的根据PCT指导使用抗生素风险较大，所以，在临床具体监测中需结合相关性指标[3]。

综上所述，采取降钙素原指导重症感染患者的抗生素使用，能显著降低感染事件发生率，降低患者的死亡率，提高重症患者的临床治疗效果，具有较高的临床价值，可促进患者早日康复出院，值得推广。