多潘立酮、胃复安联合中药汤剂大承气汤治疗胃癌根治术后胃瘫临床疗效分析

顾志相，高平发，施 捷，蔡一亭*

（上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院1.普外科；2.中医外科，上海 202150）

术后胃瘫综合征（PGs）是指在腹部手术后由于非机械性梗阻诱发的以胃排空障碍为主的胃动力紊乱综合征[1]，术后常见并发症之一。胃复安是多巴胺受体阻断剂，临床常用的止吐剂，能够缓解胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气。多潘立酮临床用于缓解由胃排空延缓、食道炎导致的消化不良以及多种治疗引起的恶心呕吐[2]。大承气汤为泻下剂，具有峻下热结之功效。本研究选取35例胃癌根治术后胃瘫患者，探究多潘立酮、胃复安联合中药汤剂大承气汤治疗胃癌根治术后胃瘫临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究设计

方案：回顾性分析。

1.2 病例选择

选取我院2010年1月～2020年1月胃癌根治术后出现胃瘫患者共48例，排除特殊病例13例（下述排除标准的病例），另35例根据治疗方法不同，分成2组进行研究。

入选标准：2组患者均行胃癌根治术。（1）西医诊断符合《临床内科学》[3]中胃瘫德诊断标准：患者术后3～5 d进食流食出现上腹部胀满、压迫等，无排气或排便；胃肠减压引流量＞600～800mL·d-1，持续时间超过10 d；实验室检查提示无胃流出道机械性梗阻，体格检查可见上腹部膨隆，胃区叩诊鼓音，胃肠蠕动减弱或消失。（2）中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中气滞腑实证，患者术后出现脾胃受挫，气机不畅，肛门无排气、排便，肠鸣音消失，脱腹疼痛，恶心呕吐，腹部膨隆柔软，舌质红、苔腻，见癖斑，脉弦。具备以上二项或两项以上主症可诊断。

排除标准：妊娠期妇女或哺乳期妇女，水电解质及酸碱失衡患者，糖尿病、硬皮病、甲状腺功能减退等，服用吗啡、阿托品等，上消化道急性穿孔与出血，严重心肝肾功能障碍，恶性肿瘤晚期，癫痫等神经系统疾病，对本研究中使用药物有过敏体质者。

1.3 分组与治疗方法

35例胃癌根治术后胃瘫患者根据治疗方式的不同分为对照组与研究组，对照组共21例，研究组14例。2组患者常规均给于心理治疗、营养支持等常规治疗。对照组给于胃复安注射液20 mg+0.9%氯化钠250 mL静脉滴注，每日1次，多潘立酮分散片10 mg口服，每日3次；试验组在对照组的基础上给于大承气汤（生大黄12 g，芒硝9 g，厚朴15 g，积实12 g，水煎400 mL）分成2份，每份200 mL，分别经胃管注入以及保留灌肠，每日2次。

1.4 疗效评定标准

根据2组患者好转、健康出院、病程长短等情况，比较2组临床疗效。疗效评定参考2006年国际公认的罗马Ⅲ标准[5]中胃肠功能恢复评定标准，治愈为治疗后患者恶心、呕吐、上腹部腹胀、顽固性呃逆以及食欲不振等症状均消失，24小时内排气，胃肠减压的胃液量＜50 mL，肠鸣音3～5次·min-1，每日排便1次;显效为治疗后上述症状显著改善，48小时内排气，胃肠减压的胃液量＜250 mL，肠鸣音1～2次·min-1，排便每日1次或不规律;有效为治疗后上述症状部分好转，72小时内排气，胃肠减压的胃液量＜500 mL，肠鸣音0～2次/min，排便每日1次或不规律，不排便;无效为治疗后上述症状无变化或恶化，超过72小时未排气、排便，胃肠减压的胃液量＞500 mL。总有效率=[(治愈例数+显效例数+有效例数)/本组患者例数]×100%。

1.5 观察指标

回顾35例患者住院时间、治疗后治愈出院、好转出院、再次入院与否、治疗一周后，第二周胃液量、治疗后出现不良反应。

1.6 统计学处理

本文研究数据均采取SPSS 18.0统计学软件进行分析；计量资料用（±s）表示，组间比较用方差分析；计数资料用“n，(%)”表示，组间比较用Fisher确切概率法。

2 结 果

2.1 一般资料

2组患者的性别比例、年龄分布、基础疾病、手术方式以及疾病类型等一般资料情况比较无显著性差异（P＞0.05），组间具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料比较(±s)

表1 2组患者一般资料比较(±s)

注：BMI：Body mass index；HR：Heart rate；SBP：Systolic blood pressure；DBP：Diastolic blood pressure；Bi I：Billroth I；Bi II：Billroth II；Control group: Regular treatment+ Metoclopramide Dihydrochloride Injection（20mg·d-1）+Domperidone Dispersible Tablets（10mg·d-1）;Research group: Regular treatment + Metoclopramide Dihydrochloride Injection（20mg·d-1）+Domperidone Dispersible Tablets（10mg·d-1）+Large Chengqi Decoction（800mL·d-1）

ItemControl group(n=21)Research group(n=14)Sex(M/F)13/89/5 Age(year)57.36±6.1457.09±6.94 BMI(kg·m-2)21.53±2.5220.96±2.33 HR(beat·min-1)74.36±7.8875.09±7.82 SBP(mmHg)110.46±11.57110.35±12.36 DBP(mmHg)74.68±7.6675.13±7.67 modus operandi(n,%)Bi I14（66.7）10（71.4）Bi II5（23.8）3（21.4）Gastrointestinal R-Y2（9.5）1（7.1）Pathological stage(n,%)phase I8（38.0）3（21.4）phase II7（33.3）6（42.8）phase III6（28.5）5（35.7）

2.2 临床疗效

研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者疗效比较 [n(%)]

2.3 安全性评价

研究组出现1例腹泻，总不良反应发生率为7.14%(1/14)，对照组出现1例倦怠，1例心悸，总不良反应发生率为9.52%(2/21)，两组不良反应比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨 论

胃癌根治术后胃瘫患者由于持续的胃肠道功能紊乱，无法进行正常的营养补给，对术后修复不利。祖国医学认为，胃癌根治术可诱发脾失健运，胃失和降，加之由于气滞血瘀，浊气上逆导致的腹部胀满、隐痛、食欲不振等症状。大承气汤能够行气通腑，化瘀健脾，主治阳明腑实证，药理学研究表明，大承气汤显著提高胃肠壁平滑肌细胞的兴奋性，促进收缩运动[6]。胃复安通过阻断延脑催吐化学感受区的巴胺D2受体以及胃肠DA受体，起镇吐和安定的作用。多潘立酮属于D2受体阻断剂，作用于肠肌间神经丛的神经节前、后，促进纤维释放乙酰胆碱，加速胃肠蠕动，调节胃十二指肠的运动，加速胃排空。

本研究中，多潘立酮、胃复安联合中药汤剂大承气汤组总有效率高于对照组(P＜0.05），治疗后，2组胃液量均低于治疗前，且研究组治疗后住院时间低于对照组(P＜0.05），不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结果说明多潘立酮、胃复安联合中药汤剂大承气汤治疗胃癌根治术后胃瘫的临床疗效确切，安全性较高。