院前急救系统对急性脑梗死患者静脉溶栓率的影响

王珍珍，海 涛

（成都市第五人民医院急诊医学科，四川 成都 611130）

目前，超早期(＜4.5 h）静脉溶栓仍是唯一被证实对急性脑梗死患者有效的药物治疗方案，可显著改善患者预后，降低患者致残率、致死率，已经被列入国内外脑血管病指南，但该治疗方案具有时间依赖性，导致静脉溶栓治疗率偏低，约为2.4%～2.7%。若超出时间窗进行溶栓治疗，则可能增加出血风险。因此，如何提高时间窗内静脉溶栓率是急性脑梗死治疗的关键。分析溶栓率低的原因，院前延误是主要原因，据调查显示，在急性脑梗死患者中，仅有20%～25%的患者能够在3 h内到达医院[1]。院前急救系统的主要服务对象为医院外突发急危重症患者，其目的是为患者提供更加有效的现场急救，确保安全转运，减少院前延误。因此，本文将对急性脑梗死患者应用院前急救系统，分析其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月～2019年12月治疗的100例急性脑梗死患者。分为两组各50例。观察组男33例，女17例，年龄41～84岁(66.94±6.57）岁。对照组男31例，女19例，年龄42～85岁(67.67±7.20）岁。

1.2 方法

对照组患者应用常规院前急救模式开展救治工作，观察组患者启动院前急救系统，具体方法：120调度中心接到呼救电话后，立即根据距离就近安排附近医院出诊；与医院急诊科取得联系，由急诊科医生出诊，判断患者的病情，若患者存在卒中可能，立即联系卒中中心，准备抢救快速进入绿色通道，进行头颅CT检查，排除出血性卒中且在静脉溶栓时间窗内，安排溶栓治疗，缩短抢救时间。

1.3 评价标准

（1）对比两组患者就诊-CT诊断时间、就诊-溶栓用药时间。（2）对比两组患者的确诊率、溶栓成功率及致残率。（3）对比两组患者的并发症及预后情况，包括呼吸道阻塞、脑疝、神经功能后遗症等发生率及死亡率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件处理，计数资料使用率(%）表示，x²检验，计量资料使用(±s）表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者就诊-CT诊断时间、就诊-溶栓用药时间对比

观察组患者的就诊-CT诊断时间、就诊-溶栓用药时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者就诊-CT诊断时间、就诊-溶栓用药时间对比（±s）

表1 两组患者就诊-CT诊断时间、就诊-溶栓用药时间对比（±s）

就诊-溶栓用药时间(min)观察组5017.67±7.2043.58±10.05对照组5023.36±7.1797.67±11.12 t 3.96025.518 P＜0.05＜0.05组别n就诊-CT诊断时间(min)

2.2 两组患者确诊率、溶栓成功率及致残率对比

观察组患者的确诊率、溶栓成功率高于对照组，且致残率低于对照组(P＜0.05），见表2。

表2 两组患者确诊率、溶栓成功率及致残率对比[n（%）]

2.3 两组患者并发症及预后情况对比

观察组患者的呼吸道阻塞、脑疝、神经功能后遗症以及死亡率均明显低于对照组(P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症及预后情况对比[n（%）]

3 讨 论

Rt-PA静脉溶栓是目前治疗急性脑梗死最有效的手段之一，但该治疗方案时间窗较窄，仅为4.5h，因此能够获益患者比例较低。研究发现，与西方国家相比，我国院前延误现象更加严重，目前，临床上对发病时间的定义尚未统一，有研究认为应定义为症状出现时间或发现卒中征象时间，考虑到部分患者为睡眠时发病，因此，若定义为睡前最后一次醒来时正常时间，那么3 h内到院的比例还会进一步降低。研究发现，与出租车、私家车等其他交通工具相比，救护车可使患者更快到达医院治疗，应用医疗急救转运系统可有效缩短院前延误时间，而院前延误时间与静脉溶栓率密切相关。由此可见，为缩短院前延误时间，提高静脉溶栓率，对急性脑梗死患者启动院前急救系统非常重要。从整体上看，目前我国急性脑梗死启动院前急救系统率仅为15.86%，发病3 h内启动院前急救系统率约为31.32%。而美国通过院前急救系统达到医院救治率约为63.7%，其中，发病3 h内抵达医院比例约为83.4%。由此可见，我国启动院前急救系统比例较低。

在院前急救模式上，目前我国主要有四种院前急救模式，即院前型上海模式、独立型北京模式、指挥型或者行政型广州模式、依托型重庆模式。通过120调度中心统一安排出诊，充分发挥了院前急救卒中中心的作用，可有效缩短溶栓时间，提高抢救成功率。同时，经过不断社区培训，人们对卒中识别的意识也有所提高，拨打120更及时，也提高了急救成功率。此外，建立高级卒中中心并将其与院前急救融合后，可使患者更加及时的得到专业治疗，在医师的指导下进行正确处理。在本次研究中，观察组患者的就诊-CT诊断时间、就诊-溶栓用药时间均明显短于对照组，确诊率、溶栓成功率高于对照组，且致残率、并发症发生率、死亡率低于对照组(P＜0.05），提示启动院前急救系统对提高静脉溶栓率、缩短急救时间、降低并发症率及死亡率具有重要意义。有报道显示[2]，对患者启动院前急救系统后，患者rt-PA静脉溶栓概率提高2.32倍，19.3%患者可接受溶栓治疗，也证实了启动院前急救系统的优势。综上所述，对急性脑梗死患者启动院前急救系统可提高静脉溶栓率，减少患者转运过程并发症发生率及死亡率，值得推广。