疏风解毒胶囊治疗风热型面神经炎疗效观察

张妤婷，陈 凌，陈克龙，李 燕，徐欢欢

（浙江中医药大学附属温州市中医院神经内科，浙江 温州 325000）

面神经炎亦叫做Bell麻痹，是由于茎孔内面神经非特异性的炎症所引起周围性面神经瘫痪，其主要的临床症状为病侧颜面部表情肌出现运动障碍[1]。它是一种临床常见病、多发病，国外有文献报道其发病率为（11.5～53.3）/10万[2]。任何年龄都可发病，无性别的差异，常为单侧起病，双侧患者较少。常见症状是闭目不全，口角出现歪或斜，患者常不能完成皱眉、闭眼、鼓气等基本动作,该病一般预后较好，有80%患者可自行恢复[3, 4]。但当面神经病变严重，未经及时诊治，导致神经轴索不可逆的损伤及变性时，可能遗留面肌瘫痪或出现其他并发症，严重影响患者的生活及身心健康[5]。通过早期一定治疗可以加快面瘫的恢复，且降低了并发症的产生。目前，面神经炎的诊治多采用中西医结合疗法，争取提高其临床效果，减少后遗症及其他并发症的发生。在本研究中，作者采用SFJDC联合常规西医治疗风热型面神经炎患者，以探讨其临床效果及其安全性，此报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次入选的全部病例为2016年07月～2018年12月内科门诊的患者，共64例。根据就诊的前后顺序，将其分为2组，分别为治疗组和对照组。对照组32例，其中男18例，女14例；年龄(31.3±4.6)岁；病程(1.76±0.74)d。治疗组32例，其中男17例，女15例；年龄(32.2±4.5)岁；病程(1.86±0.63)d。两组基本资料比较均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：所有患者都符合面神经炎的相关诊断标准[6]，单侧起病，且在发病1周内至我院就诊。同时中医诊断均符合《实用中医内科学》[7]关于口僻的诊断标准（风热型），主症表现为突然眼睑闭合不全，伴口苦，咽干，微渴，四肢肌肉酸痛等。除了周围性面神经麻痹，无其他阳性症状，查头颅MRI排除颅内病变。

排除标准：合并其他内科疾病（如糖尿病、自身免疫性疾病、传染病等），可能存在周围神经损伤的患者不纳入研究。

1.2 治疗方法

根据面神经炎诊疗指南，2组均给予常规西医疗法，具体药物如下：①醋酸泼尼松片，口服，30 mg/次，1次/d (晨服)，用药7 d。②呋喃硫胺片，口服，50 mg/次，3次/d，用药28 d。③地巴唑片，口服，10 mg/次，3次/d，用药28 d。④甲钴胺片，口服，0.5 g/次，3次/d，用药28 d。治疗组在此基础上加用SFJDC（安徽济人药业有限公司，Z20090047）,口服，4粒/次，3次/d，用药28 d。

1.3 观察指标

①临床疗效判定标准。治愈：临床症状及体征全部消失，面部表情肌和功能全部恢复到正常水平；显效：临床症状及体征基本消失，大部分表情肌功能恢复，静止时外观对称，活动时外观不对称；好转：临床症状及体征较前缓解，表情肌功能部分恢复，静止时显示面部左右轻微不对称；无效：临床症状及体征较治疗前无缓解[8]。总有效率=治愈率+显效率+好转率。

②神经电生理检测：发病后就诊时行面神经运动传导（M波）波幅及瞬目反射R1波潜伏期的测定，治疗28 d后再次复查面部神经肌功能。

1.4 统计学方法

统计学处理采用SPSS 19.0软件。计数资料以%表示，采用x2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。当P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 临床疗效比较[n（%）]

2.2 2组治疗前后的神经电生理变化

比较2组治疗前的神经电生理变化，2组M波波幅和R1潜伏期均无明显差异(P＞0.05)；给予相应治疗后，2组M波波幅均明显增高(P＜0.05)，R1潜伏期明显缩短(P＜0.05)，且治疗组较对照组改善更明显(P＜0.05)，见表2。

表2 神经电生理检测结果的比较（±s）

表2 神经电生理检测结果的比较（±s）

注：*与治疗前比较，P＜0.05；#与对照组比较，P＜0.05

R1潜伏期（ms）治疗组32治疗前0.52±0.2613.29±1.82治疗后1.37±0.47*#9.32±1.57*#对照组32治疗前0.51±0.3213.02±1.77治疗后1.04±0.38*11.27±1.88*组别n时间M波波幅（mV）

2.3 不良反应

2组患者分别于治疗前后行血常规、肝肾功能、电解质、空腹血糖、尿常规及心电图等检查均未见明显异常，治疗期间也无明显不良反应发生。

3 讨 论

面神经炎又称特发性面神经麻痹(idiopathic facial paralysis，IFP)[9]，是最多见的颅神经单神经病变，为周围性面部瘫痪最多见的因素。该病确切的病因机制尚不明确，主要有血运性学说、病毒性学说以及炎症性学说等[10, 11]。临床特征为起病急，多数患者在3 d左右症状最严重，表现为单侧周围性面瘫。其致病机制可能是由于面神经因非特异性炎症出现水肿，而在狭长的面神经管中受压导致髓鞘脱失，晚期可出现不同程度的轴索变性[12]。目前，针对其病因病机西医主要的治疗方法是早期采用糖皮质激素缓解面神经水肿，同时予以改善血液循环及神经营养治疗，加快神经修复[13]。单用西医的方法，虽然可缓解一定的临床症状，但仍存在许多不良反应，尤其糖皮质激素可能导致胃肠道粘膜的损害，机体免疫力下降及代谢的紊乱等[14]。

面神经炎属于祖国医学中“口癖”、“面瘫”等范围，其发病常因机体内正气不足，脉络空虚，风寒或热之邪气侵袭机体，致经气出现阻滞，筋肉纵缓不收等引起的疾病，部分学者认为不仅为风寒或风热，暑、湿、痰等皆有可能引起该病。在本研究中，中药采用SFJDC治疗，其包含虎杖、连翘、板蓝根、柴胡、败酱草、马鞭草、芦根、甘草，方中虎杖祛风、除湿、发表、解毒，为本方之君药；连翘疏风清热，解毒散结，具有升浮发散之力，板蓝根凉血解毒，苦寒降热，二者协同为用，提升虎杖泻热化痰之功，为臣药；马鞭草、败酱草两药合用，消痈排脓，善疗肺痈发热，咳唾、痰涎，柴胡、芦根二药微寒，具有解表退热、和解少阳功效，能治外感发热、喉痹等，同为佐药；甘草既能润肺止咳，又可缓和药物性质，调和百药，为佐药。临床常用于上呼吸道感染、鼻窦炎、肺炎等呼吸系统疾病，因其具有疏风清热之效，故也可用于风热型面神经炎。体外研究证实SFJDC对多种病毒具有良好活性，其抗病毒效应与利巴韦林相当[15]，而病毒感染与面神经炎的发病关系密切。

本研究结果表明，治疗28 d后，治疗组临床症状及神经电生理检测结果的缓解情况均明显优于对照组，且未发生明显不良反应，表明常规的西医治疗联合SFJDC治疗风热型面神经炎有较好的临床疗效，且安全性高，值得临床推广。