显微手术联合神经内镜治疗囊性听神经瘤的手术效果和并发症分析

张 召

（乐山市人民医院，四川 乐山 614000）

囊性听神经瘤近年来发生率不断增加，易对患者生命安全与身体健康造成影响，而早期对于患者实施手术治疗十分重要，能显著改善患者临床症状，降低并发症，利于患者早期康复[1]。因此，本次研究对显微手术联合神经内镜治疗囊性听神经瘤的手术效果和并发症进行分析，探讨手术治疗效果，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院进行治疗的囊性听神经瘤患者，例数为100例，实施显微手术联合神经内镜治疗。纳入标准：符合囊性听神经瘤的诊断标准[2]；近期未接受其他治疗；患者和家属均签署知情同意书。排除标准：伴有其他严重疾病；伴有肝功能不全和肾功能不全；伴有传染疾病和先天性疾病；哺乳期或妊娠期女性；伴有其他部位的神经损伤；由于个人原因中断研究者。年龄46岁～72岁之间，平均58.09±1.12岁，其中男60例、女40例。

1.2 方法

显微手术联合神经内镜治疗：内镜准备：使用本院提供的硬质神经内镜，直径2.1 mm、镜长25 cm、广角分别为0度、30度，可根据需要对深度、角度实施调节。患者全身麻醉后，实施单侧枕下乙状窦后入路，患者取侧卧位，将头架固定，在患者患侧耳后乳突内侧取4.0厘米-5.5厘米切口，放射状剪开患者硬脑膜，在显微镜下将患者小脑延髓池剪开，将患者脑脊液排放，使患者小脑半球充分塌陷，此时可见位于患者小脑桥脑区肿瘤，在显微镜下将患者肿瘤包膜、蛛网膜撕开，实施瘤内切除，缩小患者瘤体，待切除患者大部分的肿瘤后，采用神经内镜对残留肿瘤、周围血管神经关系进行观察，确定面、听神经位置，肿瘤一般和X、VI、V、IX神经粘连较轻，和听神经、面神经难以分离，可采用显微剪刀锐性分离，肿瘤若和患者脑干粘连紧，避免强行切除，可以残留少许，在内听道口后壁情况下，分别采用0度、30度神经内镜，在电视屏幕监视下切除患者内听道口残留肿瘤，对窥镜视角进行调整，对脑干前方实施探查，发现残余肿瘤并切除，在手术后对患者硬脑膜严密缝合，骨瓣复位固定、然后进行关颅。

1.3 观察指标

分析面神经解剖保留率、面神经功能功能保留率、肿瘤全切率、并发症发生率。

2 结 果

2.1 分析各项情况

术后患者的面神经解剖保留87例(87.00%)，面神经功能功能保留75例(75.00%)，对患者均进行术前术后面神经功能评定，按House-Brackmann标准：I—Ⅱ级60例、Ⅲ—Ⅳ级30例、V—Ⅵ级10例。听神经解剖保留0例、功能保留0例、术后听力均无改善。

2.2 治疗效果

囊性听神经瘤患者治疗后，肿瘤切除91例、肿瘤全切率91.00%。

2.3 分析并发症情况

囊性听神经瘤患者治疗后，切口皮下积液4例、并发症发生率4.00%，如表1。

表1 分析并发症发生率（%）

3 讨 论

通过对患者实施显微手术联合神经内镜治疗后，取得显著效果，具有多种优势，（1）神经内镜具广阔的视觉范围，实施不同视角神经内镜能将视野拓展，能将显微镜直视下盲区消除，（2）利于观察和患者肿瘤相关的内听道内的神经、血管，观察患者内听道与颈静脉球附近结构，（3）能最大限度保持患者内听道内的面神经的完整性，（4）能将残留肿瘤基底清除[3]。同时该项手术的原则是先切除肿瘤，当瘤内肿瘤大部分切除后，才能对患者瘤周脑神经、动脉进行辨认，避免手术开始时就盲目寻找患者脑神经与脑神经周边血管，在显微镜下，应将突入桥脑小脑角区的肿瘤实施切除，肿瘤切除实施锐性、钝性交替方式，切除患者大部分肿瘤后，当患者肿瘤体积缩小时，采用内镜观察患者肿瘤遮挡血管、神经的位置，能显著提高手术效果。

本文研究数据显示，术后患者的面神经解剖保留87例(87.00%)，面神经功能功能保留75例(75.00%)，对患者均进行术前术后面神经功能评定，按House-Brackmann标准：I—Ⅱ级60例、Ⅲ—Ⅳ级30例、V—Ⅵ级10例。听神经解剖保留0例、功能保留0例、术后听力均无改善；囊性听神经瘤患者治疗后，肿瘤切除91例、肿瘤全切率91.00%；囊性听神经瘤患者治疗后，切口皮下积液4例、并发症发生率4.00%。

综上所述，显微手术联合神经内镜治疗囊性听神经瘤的手术效果十分显著，且能够降低并发症风险，提高肿瘤全切率，值得进一步推广与探究。