表面肌电生物反馈疗法联合吞咽训练对鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者的影响分析

金蓉 陈子波 罗子芮 袁丽平 者梁潇

鼻咽癌是临床耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤,近年来,受各种内外源因素的共同作用,致使该病临床发病率、患病人数呈逐年攀升趋势。外科手术、放疗等均为现阶段临床治疗该病的重要措施；但不可否认,受射线副作用、人为等因素的影响,患者术后频发吞咽障碍等并发症；随着症状的持续进展,患者无法经口进食,需要胃管或造瘘管摄入营养,因此会导致其出现吸入性肺炎等严重并发症,影响临床疗效并导致生活质量下降［1］。基于此,需采取科学有效的治疗措施,旨在改善吞咽情况、减少误吸。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月1日～2018年12月31日收治的40例鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者,随机分为观察组和对照组,每组20例。其中观察组男11例,女9例；年龄62～80 岁,平均年龄(71.00±7.25)岁。对照组男10例,女10例；年龄61～80 岁,平均年龄(70.50±7.58)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。以上患者,均为鼻咽癌放疗后出现迟发性吞咽障碍症状者,后经吞咽造影检查确认存在吞咽障碍。排除脑血管意外、其他头颈部肿瘤史、皮肤感染、直流电过敏、心肺功能严重障碍者［2］。

1.2 方法 对照组患者进行常规训练：①基础训练：a.口颜面功能：指导患者开展舌、软腭、舌骨等部位的吞咽训练,旨在改善舌运动幅度、提高肌群肌力,从而提高UES 开放程度；15 min/次,1 次/d。b.感觉刺激：主要借助冰刺激、气脉冲刺激进行；将舌根、后壁、软腭部位作为主要刺激部位,10 min/次,1 次/d。②吞咽姿势调整：主要对头部姿势进行调整,严格根据患者实际情况,进行点头、侧头以及转头等不同位置的吞咽训练,确保食物顺利进入食管,减少误吸。③吞咽行为训练：主要通过常规唾液训练、用力唾液等方式进行,旨在促进喉上抬幅度、有效增加UES 开放程度；30 min/次,1 次/d。④导管球囊扩张术：借助14 号超滑球囊导尿管经鼻插入,直至UES 下口,后用注射器在球囊内注射8 ml 盐水,指导患者作吞咽动作的同时进行牵拉,直至球囊通过UES 后迅速抽出；1 次/d。⑤电刺激：借助电刺激仪进行,于舌骨肌上贴1 对电极,强度控制在6.5～8.1 mA,30 min/次,1 次/d。观察组采用sEMG-BFB 联合吞咽训练：sEMG-BFB：借助生物刺激反馈仪进行,参数设置：EMG 量程0～2000 μV,通道数2,输出电流0～100 mA,持续时间在1～80 s。对患者颌下区实施酒精脱脂处理,后置电极,准确记录肌电信号。根据患者实际情况指导其进行吞咽训练。a.叮嘱其放松,自然保持坐立位,感受吞咽肌群状态即可。b.叮嘱其保持自然状态并吞咽唾液,记录肌电峰值并观察波形数据；而后连续吞咽 5 次,间隔休息20 s,记录吞咽振幅峰值,取平均值作为目标值。c.用力吞咽唾液：严格根据患者实际情况增加目标值,确保其在自然状态下吞咽目标值达到110%～150%。d.门德尔松吞咽法,嘱患者吸气屏气用力吞咽并维持3 s。以上步骤,严格按照流程操作,持续30 min/次左右,亦可根据患者实际情况进行适量调整,一般吞咽次数保持在35 次左右即可。两组均治疗1 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者VFSS 评分、FOIS 评分、PAS 评分以及UES 开放情况。分别采用VFSS、FOIS 评分评估患者吞咽功能。其中VFSS 量表分值0～10 分,评分和吞咽功能呈正相关。FOIS 共7 级,分值越高,表明吞咽功能越好［3］。依据PAS 评定患者误吸情况：共8 级,分值越低,表明误吸情况越轻。UES 开放情况主要通过造影食物(60%硫酸钡混悬液配制)开展吞咽检查,分为正常开放、不全开放、完全不开放,总开放率=(正常开放+不全开放)/总例数×100%［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后吞咽功能比较 治疗前,两组患者VFSS、FOIS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组VFSS 评分、FOIS 评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后吞咽功能比较(±s,分)

表1 两组患者治疗前后吞咽功能比较(±s,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后误吸情况比较 治疗前,两组患者PAS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组PAS 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后误吸情况比较(±s,分)

表2 两组患者治疗前后误吸情况比较(±s,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组患者UES 开放情况比较 观察组UES 总开放率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者UES 开放情况比较 ［n,n(%)］

3 讨论

研究证实,鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者较普通患者而言,肺炎、营养不良、机械性梗阻等并发症发生率明显较高。调查发现,鼻咽癌放疗后出现吞咽障碍,与以下因素密切相关：①放疗后会导致咀嚼肌、颞颌关节等组织出现明显的纤维化,从而出现张口困难现象,无法进行吞咽活动。②部分患者舌肌纤维化,致使舌活动困难,食物在口腔内无法搅拌和运送,引发吞咽障碍。③放疗期间对后颅神经造成放射性损伤,致使咽部功能减退、咽喉部萎缩,吞咽启动程序延迟从而吞咽无力［5,6］。可见,鼻咽癌放疗后吞咽障碍引发因素复杂多样,因此实施科学对症治疗至关重要。

运动和吞咽行为训练、感觉刺激、导管球囊扩张术等均为现阶段临床治疗吞咽功能障碍的常规措施；但调查发现,以上常规措施缺乏一定的针对性,其中吞咽功能训练不能直接观察吞咽肌群,所以无法纠正吞咽时序错乱等现象。而sEMG-BFB 训练法治疗吞咽功能障碍,其效果明显较以上措施好。究其原因,sEMGBFB 训练法主要采集肌肉组织生物电活动信号展开,在计算机辅助下,将以上信号转换为视觉、听觉信号被大脑感知,并通过信号反馈来实现对肌肉组织的主动控制,确保其进行吞咽,并对吞咽活动进行调整,从而发挥治疗效果。临床研究证实,对脑卒中、阿尔茨海默病、脑瘫等疾病导致的吞咽功能障碍患者实施sEMG-BFB 治疗,临床疗效显著［7］。

本次研究结果显示：治疗后,观察组VFSS、FOIS评分均高于对照组,PAS 评分低于对照组,UES 总开放率90.0%高于对照组的60.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见,对鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍患者实施sEMG-BFB 联合吞咽功能训练效果显著。提示：①联合训练可以有效改善UES 开放程度,降低喉部肌肉纤维化以及神经损伤发生几率。②通过sEMG-BFB,可以增加各肌群肌力,确保在用力吞咽时增高各肌群振幅。联合吞咽功能训练,可以提高肌群在吞咽时的参与度,确保短时间内增多动作电位［8］。③近年来,吞咽时肌群活动不协调、吞咽启动困难是鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者存在的主要问题。而实施sEMG-BFB治疗,可以帮助患者有效掌握吞咽动作,从而提高自己对肌群的运动控制能力,促进多肌群间协调运动,共同完成吞咽动作。

综上所述,治疗鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍患者,建议采纳sEMG-BFB 结合吞咽功能训练,可有效改善吞咽功能、减少误吸,并积极提高患者食管括约肌开放程度；具备一定的借鉴和推广价值。