临床药学服务干预对神经内科静脉用药安全与风险的影响

李基煜 周思行 刘添 肖溪

神经内科科室治疗疾病种类众多,常见的疾病有脑血管疾病、格林巴利、帕金森病、偏头痛、中枢系统感染等［1］,在药物使用中静脉注射药物品种较多,静脉用药进入人体循环的速度是最快的。药物治疗是医疗工作中的重要环节,直接关系到患者的安全和治疗效果,患者的安全问题是临床医疗护理实践的关键［2,3］。因此,加强静脉用药安全的管理,以期为临床用药安全提供保障。通过查阅神经内科静脉用药相关文献等资料,发现静脉用药存在安全性隐患主要有以下五个方面：溶媒使用错误、超说明书用药、配伍禁忌、未执行个体化用药、医护人员主观错误［4］。临床药学结合了现代药理学与临床医学,其目的是指导患者个体化用药,优化给药方案,不断提高药物治疗的效益/风险比,提高药物的临床治疗效果,保证患者安全、经济地用药,以提高患者的生命生存质量［5］。本研究调取本院2018年6～12月的神经内科静脉用药医嘱,分析静脉用药存在的安全性隐患,并采取临床药师进行干预,分析2019年6～12月静脉用药的改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院神经内科2018年6～12月静脉输液处方2500 张作为对照组,选取2019年6～12月2800 张行药学服务干预后的静脉输液处方作为干预组。

1.2 研究方法

1.2.1 用药安全性隐患分析 住院医嘱采取单纯随机抽样法,即随机抽取每月1‰的病历。使用合理用药监测系统(PASS)每周进行在院医嘱合理性监测,临床药师不定期的进行在院医嘱全部审核。在2018年6～12月只开展PASS 系统监测医嘱,发现问题只记录不干预。后续根据发现的问题采用药师干预,采用PASS 系统对2019年6～12月医嘱进行监测［6］。利用Microsoft Excel进行数据计算。

1.2.2 干预方法 对照组处方按照药品的说明书、《新编药物学》,再结合《医院处方点评管理规范》等相关的管理规范对收集的静脉药物配置不合理医嘱进行分析研究。干预组由2～3 名具有专业药学背景知识的临床药师对处方进行审核制定药学干预措施,包括：①药学问诊：问诊前应首先查阅病历,了解患者的病史、诊断和辅助检查,熟悉疾病的相关临床知识,掌握既往及目前所用药物的特点,准备个体化的问诊提纲。对准备出院的患者再次询问其对自身疾病和服用药物的知晓情况,从而制定针对性强的个体化用药教育。②用药培训：定期组织医师和护士学习国内外知名专家关于静脉输液合理使用的相关文献,分别从预防用药开始时间、用法用量、分级管理、药物选择等方面逐步规范临床科室合理使用静脉输液。③抗菌药物用药管理：临床药师均结合《抗菌药物临床应用指导原则》制定了《抗菌药物临床应用管理规范》及“神经内科抗菌药物使用情况调查表”,并严格执行及跟踪临床用药情况［7,8］。

1.3 观察指标 比较两组患者不合理用药情况、感染抗菌药使用合理情况、不良反应发生情况、住院时间、药占比情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不合理用药情况比较 干预组不合理用药率1.1%低于对照组的4.8%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组感染抗菌药使用合理情况比较 干预组感染抗菌药物合理用药率97.0%高于对照组的88.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况、住院时间、药占比情况比较 干预组不良反应发生率1.2%低于对照组的5.0%,住院时间(12.8±2.8)d 短于对照组的(20.2±3.2)d,药占比(17.8±2.0)%低于对照组的(35.4±2.8)%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组不合理用药情况比较［张,张(%)］

表2 两组感染抗菌药使用合理情况比较(张,%)

表3 两组不良反应发生情况、住院时间、药占比情况比较［张(%),±s］

表3 两组不良反应发生情况、住院时间、药占比情况比较［张(%),±s］

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

神经内科疾病表现多样、病情复杂,就诊患者以老年人居多,并且多数伴有糖尿病和高血压等疾病,用药复杂,依从性差。在药物使用中静脉注射药物品种较多,静脉用药进入人体循环的速度是最快的。但不合理用药在临床实践中是客观存在的,是当前医疗纠纷的一个潜在危害因素,也暴露了医疗工作管理体系中存在的缺陷。调研发现静脉用药存在安全性隐患主要有以下五个方面［9-11］：①溶媒使用错误：主要包括溶媒剂量错误和溶媒选择错误,影响药物的溶解度,出现药物化学性质改变,轻者降低药效,严重者对患者身体有毒害作用；②超说明书用药：主要包括超剂量使用和超频次使用,易引起不良反应；③配伍禁忌：主要包括药物间的配伍禁忌和品种选择不合理；④未执行个体化用药：对于特殊条件的患者未制定个体化用药方案；⑤医护人员主观错误：由于神经内科患者多周转快,护士轮流配置无连续性,医生工作量大易疲劳,均容易造成剂量或者名字相近的药名录入错误。

神经内科病情复杂、病程长、患者年龄大等特殊性,更对临床药师提出迫切的需要。本研究采取临床药学服务对神经内科静脉用药医嘱进行干预,分析静脉用药的改善情况。研究结果表明干预组进行药学干预后各不合理用药现象均不同程度降低,美国临床药学服务包括：①审查处方用药,协商选药、用药；②参与医疗实践,与医生一起进行医疗查房,协商和研究合理用药等［12］,由此可见,进行临床药学服务干预可有效改善不合理用药现象。神经内科患者大多长期卧床,感染的机会增加,抗菌药的使用率也相应高,本研究发现神经内科感染类型主要以中枢系统感染为主,其他包括泌尿系统感染、消化系统感染、皮肤软组织感染等。干预组总抗菌药使用合理率显著高于对照组,在治疗过程中,临床药师可提醒医师尽早进行细菌培养,对使用抗菌药物的病历进行合理用药评价,并制定《抗菌药物临床应用管理规范》可一定程度提高抗菌药使用合理性。经过临床药师干预后,不良反应、住院时间、药占比均显著降低。

尽管神经内科静脉输液已经日益频繁,但输液伴随的风险却客观存在。李彦萍等［8］探讨临床药师在神经内科的作用,结果表明采用药学问诊、参与制定药物治疗方案及开展药学监护等可以促进用药安全、有效和经济。此外,武艳芝［13］研究发现临床药师在神经内科开展药学服务模式,有助于提高用药依从性,降低不良反应、缩短住院时间及降低药占比,提高抗菌药物使用合理性。

综上所述,临床药师深入临床指导和监护患者临床用药,同时临床药师在查房中提供药学服务,提供准确的用药指导,可提高患者用药的安全性。