腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的价值分析

梁建好 邓凯贤 张静敏

子宫内膜异位症作为妇科常见的疑难病症之一,是由内膜细胞未能种植于正常位置所致。目前,手术为此病常规治疗方法之一,但单纯使用手术治疗容易复发,这与术后性激素缺乏有效调节有关,因而有学者主张在腹腔镜手术治疗后采取相应药物进行后续治疗,其中采用性腺激素释放激素激动剂的呼声较高［1］。本文了解性腺激素释放激素激动剂联合腹腔镜手术治疗本病的效果后,特开展分组对照研究,以回顾性分析方法,通过观察患者术后半年子宫内膜厚度、性激素指标和复发情况,研究结果达到预期研究目标,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月～2019年3月本院收治的76例子宫内膜异位症患者,依据治疗方案的不同分为对照组与研究组,各38例。对照组中,年龄24～44 岁,平均年龄(30.48±4.51)岁；病程为3～11 周,平均病程为(4.98±2.01)周；r-AFS 分期：Ⅰ期19例,Ⅱ期10例,Ⅲ期6例,Ⅳ期3例。研究组中,年龄25～44 岁,平均年龄(30.77±4.42)岁；病程为4～11 周,平均病程为(5.02±2.00)周；r-AFS 分期：Ⅰ期20例,Ⅱ期10例,Ⅲ期6例,Ⅳ期2例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄在18～45 岁的患者；②就诊前3 个月未进行任何相关治疗的患者；③术前血压等指标控制在正常范围内的患者；④主诉存在痛经症状的患者。

1.2.2 排除标准 ①合并妇科恶性肿瘤病变的患者；②合并严重造血系统疾病以及心、肝、肾功能障碍性疾病的患者；③对本研究所用药物有过敏史的患者；④既往有输卵管手术病史、卵巢病史的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 应用腹腔镜手术治疗：全麻后保持平卧位,常规消毒铺巾、建立静脉通道后,以穿刺方法抽取囊肿液体,剥离囊壁,对创面进行电凝止血,取下标本后送往病理检查。对存在黏连者进行盆腔粘连分解术治疗,尽量恢复盆腔解剖结构。对于合并子宫腺肌瘤者予以子宫腺肌瘤剥离术治疗；输卵管堵塞者予以输卵管造口术治疗,采取输卵管美蓝通液,若失败则使用软金属进行输卵管开口,经输卵管间质部置入输卵腔,并在腹腔镜下朝向输卵管峡部推进,直至壶腹部,最后进入伞端。

1.3.2 研究组 在对照组治疗方法基础上,应用促性腺激素释放激素激动剂治疗：术后月经来潮第5 天,取促性腺激素释放激素激动剂曲瑞普林(法博福益普生,批准文号H20140298,规格：3.75 mg/支)进行肌内注射,3.75 mg/次,1 次/月,连续用药4～6 次。

1.4 观察指标 ①比较两组患者术前、术后3 个月、术后半年的子宫内膜厚度,应用超声诊断系统检查,检查前2～3 h 禁止排尿,必要时可饮水以充盈膀胱。指导患者保持仰卧位,在腹壁上涂抹耦合剂,从耻骨下缘到宫颈直至宫底,上下移动,横切扫描,观察患者子宫内膜情况,计算子宫内膜厚度。②比较两组患者术前及术后半年性激素指标水平,主要包括卵泡刺激素、雌二醇、黄体生成素。③比较两组患者术后半年的子宫内膜异位症复发情况。④比较两组患者术后3 个月的痛经症状发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后3 个月、术后半年的子宫内膜厚度比较 术前两组患者子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。术后3 个月及术后半年,研究组的子宫内膜厚度均小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术前及术后半年性激素指标水平比较两组患者术后半年的卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇水平均低于本组治疗前,且研究组的卵泡刺激素、雌二醇、黄体生成素水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术前、术后3 个月、术后半年的子宫内膜厚度比较(±s,mm)

表1 两组患者术前、术后3 个月、术后半年的子宫内膜厚度比较(±s,mm)

注：与同期对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者术前及术后半年性激素指标水平比较(±s)

表2 两组患者术前及术后半年性激素指标水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与同期对照组比较,bP＜0.05

2.3 两组患者术后半年的子宫内膜异位症复发情况比较 术后半年,研究组患者的子宫内膜异位症复发率为5.26%(2/38)低于对照组的23.68%(9/38),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者术后3 个月的痛经症状发生情况比较 术后3 个月,研究组的痛经症状发生率为13.16%(5/38)低于对照组的36.84%(14/38),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

子宫内膜异位症是一种好发于育龄期女性的常见病,属于非恶性的子宫内膜异常生长繁殖,超出了子宫被覆面、肌层,并对周围组织造成了浸润性影响,致使子宫四周严重黏连［2,3］。据研究显示,在子宫内膜异位症患者中50%左右患者伴发不孕症,部分患者有性交痛、进行性痛经等表现,不但影响女性生殖健康和生育能力,还会引起负面情绪,干扰正常家庭生活［4,5］。同时,子宫内膜异位症患者若不及时治疗,会引起广泛性黏连,导致囊液进入患者腹腔,引发弥漫性腹膜炎,对患者生命安全构成威胁［6］。

近几年来,微创技术获得了长足进步,加上腹腔镜在妇科领域上的广泛应用,腹腔镜手术逐渐成为了子宫内膜异位症主要治疗手段之一,可有效解决子宫内膜异位问题,且有创伤小、出血少、术后康复快等优势。然而,腹腔镜手术无法彻底清除严重黏连、不典型、微小病灶,而残存病灶会引起较高复发情况。据相关研究显示,子宫内膜异位症产生、进展、复发的病理基础是雌激素依赖性改变,腹腔镜手术只能切除病变,而无法改善机体内环境,原发致病因素依然存在,因而复发问题无法单纯通过手术解决［7］。促性腺激素释放激素激动剂可有效抑制卵巢分泌,改善机体内环境,形成一种低激素状态,促使异位病灶退化和萎缩,同时抑制内膜细胞持续增殖,加速细胞凋亡,最终有效清除病灶,解决痛经等相关症状。本研究中所用的曲瑞普林即为一种典型的促性腺激素释放激素激动剂,有亲和力好、药效持久,进入人体后可同促性腺激素释放激素激动剂进行竞争性结合,从而抑制卵泡刺激素、雌二醇、黄体生成素分泌,形成低激素环境,减小对卵巢功能的影响,抑制囊肿生长,并促使其萎缩,克服单纯腹腔镜手术无法彻底清除不典型、微小病灶的弊端。此外,曲瑞普林用于育龄期女性,可调节患者腹腔液细胞因子的表达,改善腹腔微环境,有助于增加子宫内膜容受性,提高卵子质量,这对女性受孕十分有益。因本研究的观察时间较短,未重点观察患者受孕情况,而就远期疗效、性激素、复发情况及痛经症状进行了比较,结果显示：术后3 个月及术后半年,研究组的子宫内膜厚度均小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后半年,研究组患者的卵泡刺激素、雌二醇、黄体生成素水平及子宫内膜异位症复发率均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。术后3 个月,研究组的痛经症状发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。与葛莉莉等［8］研究结果一致,直观体现了腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂方案的积极作用。

综上所述,子宫内膜异位症患者适宜在腹腔镜手术基础上加用促性腺激素释放激素激动剂,远期疗效突出,并能解决复发问题,建议临床推广使用。