封闭式负压引流术治疗骨创伤的临床效果观察

陈锐 林世磅 黄海舟

部分骨创伤患者合并有皮肤软组织的缺损、感染等,影响伤口的愈合,严重者需截肢,甚至威胁患者的生命安全,给患者及社会带来沉重的负担。临床治疗骨创伤的有效方法是进行手术治疗,其中封闭式负压引流术对于治疗骨创伤治疗疗效最为显著,封闭式负压引流术能有效刺激组织的再生功能,缩短骨创伤面的愈合时间［1,2］,本文就本院收治的78例骨创伤患者行传统治疗方法及行封闭式负压引流术的临床资料进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年6月～2019年5月收治的78例骨创伤患者,随机分为对照组和观察组,每组39例。对照组中,男25例,女14例；年龄27～73 岁,平均年龄(50.00±7.67)岁；创面面积最小14 cm2,最大230 cm2,平均创面面积(121.50±36.17)cm2；其中上肢骨创伤2例,躯干骨创伤4例,下肢骨创伤6例,运动扭伤5例,机械伤6例,高空坠落伤4例,交通事故伤4例,重物砸压伤8例。观察组中,男22例,女17例；年龄25～75 岁,平均年龄(50.00±8.34)岁；创面面积最小为15 cm2,最大227 cm2,平均创面面积(121.50±35.17)cm2；其中上肢骨创伤4例,躯干骨创伤3例,下肢骨创伤8例；运动扭伤4例,机械伤6例,高空坠落伤3例,交通事故伤5例,重物砸压伤6例［3］。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者临床症状符合骨创伤诊断标准且经过检查已确诊,受伤至住院前未进行药物处理。排除标准：患有精神类疾病、不符合采用封闭式引流术进行治疗患者［1-3］。

1.3 方法 对照组患者接受传统治疗：清理、骨创伤面(消毒),之后缝合创口,对创伤形成的骨折进行复位,修复周围肌肉、血管及神经组织；然后将浸过凡士林的纱布包裹覆盖创面,最后根据患者骨创面恢复情况更换敷料,对患者进行2 周的抗感染治疗。观察组在对照组基础上采取封闭式负压引流术治疗,具体操作如下：严格医护人员对患者骨创伤面的清理、消毒、复位等操作,并修复创伤周围肌肉、血管及神经组织；观察并测量骨创伤患者创面的实际大小以及形状。根据测量结果,制作符合标准的负压封闭引流材料,尺寸要比原创面大,对创面进行消毒处理后再固定负压封闭引流材料,缝合患者皮肤和材料,缝合过程需注意保证材料完全附着于骨创面中,为后续引流操作做好铺垫。将封闭式负压引流装置的引流管和负压装置联通,使硅胶引流管的设置为封闭引流状态,对患者创面进行引流。负压装置处于开放状态,将渗血吸收干净,在此过程中要对负压装置进行观察,将负压压力值维持在规定范围内,检查负压封闭引流材料下是否存在积聚的液体,在患者均无以上情况发生时对患者持续时间为7～10 d 的治疗,此期间,要定期观察患者的引流情况,依据观察结果来确定是否更换负压封闭引流材料［2,3］。

1.4 观察指标 观察比较两组患者的临床指标(住院时间、愈合时间、住院费用)、治疗效果、不良事件(感染、水肿、坏死)发生情况。

1.5 疗效判定标准 显效：患者周围皮肤、血管及神经组织完全恢复,创面完全愈合并无感染症状,不再需要换药；有效：患者周围皮肤、血管及神经组织得到有效改善,患者创面面积缩小,有轻微感染,换药次数减少；无效：患者周围皮肤、血管、神经组织无明显变化,创面未愈合且出现较重的感染症状。总有效率=显效率+有效率［4,5］。

1.6 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 观察组患者的住院时间、愈合时间均短于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为100.00%,显著高于对照组的87.18%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良事件发生情况比较 观察组患者的不良事件发生率为0,低于对照组的10.26%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床指标比较(±s)

表1 两组患者临床指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者治疗效果比较［n(%),%］

表3 两组患者不良事件发生情况对比［n(%),%］

3 讨论

骨创伤因受到创伤的程度不同可分为2 类,一类为缺损修复,另一类为骨缺损。骨创伤患者因受外力影响造成机体骨质损伤,周围皮肤、血管及神经组织也会受到不同程度的损伤,骨创伤患者骨折部位存在压破性疼痛、局部性疼痛、肿胀淤血、肢体变性、部分或全部肢体功能丧失等,需及时进行治疗避免出现感染症状,其会严重影响患者的身体健康和生活质量。在以传统方式治疗骨创伤时,主要通过换药及手术治疗,换药治疗时,会使患者骨创面暴露,导致细菌入侵增加感染风险,换药次数多,加上患者需长时间卧床静养,易发生不良事件,不仅增加了患者的痛苦,治疗费用的增加也使患者及家庭承担了巨大的经济压力,患者易产生不良情绪,影响术后治疗。手术治疗机体损伤大,危险性高［4］。而封闭式负压引流术作为一种新型的创面愈合技术,其治疗骨创伤的工作原理主要是操作环境是密闭环境,减少患者创伤面暴露,从而避免患者被感染的风险,术中能清除骨创面深处残存的杂质,再通过负压引流帮助加快伤口愈合的速度,减轻患者水肿、疼痛等症状,从而减轻了患者的痛苦,同时使医护人员工作量大大减少,在很大程度上降低医护人员的工作难度,还能减少患者使用抗生素的剂量及次数,避免在抗生素的作用下影响患者的愈合时间［5,6］。对本院78例骨创伤患者的临床资料进行统计学分析,得出如下结论：观察组患者的住院时间、愈合时间均短于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的治疗总有效率为100.00%,显著高于对照组的87.18%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的不良事件发生率为0,低于对照组的10.26%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对骨创伤患者进行封闭式负压引流术治疗,可缩短患者治愈时间、减少治疗费用,减轻患者经济负担,且患者发生不良事件的几率降低,治疗效果显著,值得临床推广应用。