记忆合金髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折的临床效果探讨

杨翼锦 王忠 曾维

髌骨骨折是骨科常见骨折疾病,该疾病多由直接暴力或者间接暴力引发。根据临床分类,将髌骨骨折分为横行骨折、粉碎骨折、纵行骨折及撕脱性骨折几种类型［1］。其中,粉碎性骨折是由直接暴力损伤所引发,有星状骨折和严重粉碎骨折两种类型,部分患者伴有关节移位症状。粉碎性骨折对患者的影响较大,包括引发关节肿胀、疼痛以及膝关节功能损伤等,临床通过膝关节外伤史、影像学检查可明确诊断［2］。对于髌骨粉碎性骨折,手术治疗是首选。手术治疗髌骨粉碎性骨折的方法有很多种,选择合适的手术方法对患者康复效果有很大的影响［3］。传统的克氏针张力带固定治疗对髌骨粉碎性骨折的固定效果不佳,且术后容易出现膝关节僵硬情况。而记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨粉碎性骨折更加符合力学特点。本课题将记忆合金髌骨爪内固定应用在髌骨粉碎性骨折的治疗中,观察其治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月～2018年1月在本院拟行手术治疗的髌骨粉碎性骨折患者150例作为研究对象,以随机抽签法分为对比组和研究组,各75例。研究组男45例,女30例；年龄18～82 岁,平均年龄45.78 岁；其中撞伤20例,摔伤55例。对比组男43例,女32例；年龄20～80 岁,平均年龄45.28 岁；其中撞伤30例,摔伤45例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者受到直接外力冲击,且有皮肤表面破损及膝关节肿胀、疼痛或者关节内积血情况；经临床X 线片、磁共振成像(MRI)检查证实为髌骨粉碎性骨折。排除标准：关节炎、韧带损伤或者半月板损伤引发的关节疼痛、肿胀；合并重大恶性肿瘤疾病以及全身性疾病者；合并其他影响本研究疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对比组 实施克氏针张力带固定治疗。患者取仰卧位,实施连续硬膜外麻醉或者腰麻。于膝盖正中部位取一纵行切口,将皮下组织分离后显露髌骨骨折部位。有关节内积血患者需先清理干净,并将残余骨块和软组织清理干净。将关节进行冲洗后开展下一步操作。指导患者将膝关节伸直,并将骨折的骨块尽量复位,达到骨折前的解剖结构后进行暂时固定。观察复位满意后,可使用2 支克氏针沿髌骨纵轴置入(与骨折面保持垂直角度,尽量贴近关节面置入),并使用钢丝张力带沿克氏针形成“8”字形固定。克氏针两端留有一定的长度,向后弯曲,尽量贴近骨折面。指导患者进行下肢活动,观察无骨折移位活动自如后可关闭切口。术后留置引流管。

1.2.2 研究组 实施记忆合金髌骨爪内固定治疗。复位手法同对比组。复位满意后,通过测量选择合适的记忆合金髌骨爪尺寸,将其浸泡在生理盐水中,待髌骨爪完全张开后可将其置入髌骨骨折部位。使用40℃生理盐水温敷,使髌骨爪复位。并利用空心钉将骨折块固定,对患者骨折部位固定情况进行观察,确定髌骨爪活动灵活后关闭切口。术后常规引流。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 治疗4 个月后评估效果。以优、良、可、差作为评估标准。优：治疗后,患者恢复骨折前膝关节活动度,疼痛感消失,肌力正常,生活可自理；良：治疗后,患者膝关节活动度有明显提升但未恢复正常,有轻微疼痛和肌肉萎缩,生活基本可自理；可：治疗后膝关节活动度＞90°,但有明显受限,有明显疼痛感和肌肉萎缩,生活基本自理；差：治疗后膝关节活动度＜90°,有重度疼痛及肌力萎缩,生活不能自理。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.3.2 膝关节功能恢复时间和骨折愈合时间 术后对患者进行为期3～20 个月的随访,统计膝关节功能恢复时间和骨折愈合时间。

1.3.3 并发症 包括骨折移位、创伤性关节炎、滑囊炎。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗优良率97.33%高于对比组的88.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 两组膝关节功能恢复时间及骨折愈合时间比较研究组患者膝关节功能恢复时间为(2.52±0.56)个月,骨折愈合时间为(12.31±0.77)个月,均短于对比组的(4.58±0.89)、(13.58±0.68)个月,差异有统计学意义(t=16.966、10.706,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对比组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

髌骨是支撑膝关节结构的重要组成部分,其位于膝关节前端,与股四头肌键紧密相连,是支撑人体站立、行走等功能的重要骨结构。髌骨不仅支撑膝关节活动,还与胫骨相连接,支撑患者下肢功能的有效发挥。在受到直接暴力冲击时,髌骨更容易发生骨折。粉碎性骨折是髌骨骨折中最严重的骨折类型,临床对于该疾病的治疗以复位固定手术为主,通过恢复髌骨关节平整度,保证其正常解剖结构为主［4］。

采用克氏针张力带进行固定治疗,价格较低,但对于髌骨粉碎性骨折患者复位比较困难,且手术时间比较长,术后还需要实施外固定,患者不能够进行早期康复训练,容易引发膝关节僵硬,对膝关节功能恢复效果有很大的影响,并且克氏针和钢丝张力带容易发生脱落或断裂,可引发骨折移位,张力带可引发关节面非解剖复位,导致创伤性关节炎［5,6］。而记忆合金髌骨爪是根据髌骨生物学及解剖结构进行特殊设置,其弧形形状可形成一定的回弹力,保证发挥向心力,其应用在髌骨粉碎性骨折治疗中可有效维持向心聚合力,保证骨折固定效果,不仅手术操作简单,手术时间短,还可在短时间内完成膝关节解剖结构复位［7］。记忆合金髌骨爪固定治疗利用空心钉固定,可防止粉碎骨块脱出,保证恢复效果,术后不需要外固定,可方便患者早期开展膝关节功能训练,不仅可提高患者膝关节恢复效果,还会防止术后并发症的发生。

本次研究结果显示,研究组治疗优良率97.33%高于对比组的88.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。这与柴建伟等［8］的研究结果相一致,其研究结果中记忆合金聚髌器对髌骨粉碎性骨折的治疗有效率高达95.69%,证实了记忆合金髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折的效果。本次研究结果还显示,研究组患者膝关节功能恢复时间和骨折愈合时间均短于对比组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组并发症发生率为2.67%,显著低于对比组的12.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明与克氏针张力带固定相比,记忆合金髌骨爪固定可省去外固定的步骤,方便患者术后开展早期功能训练,促进患者膝关节功能早日恢复。并且该手术方法固定效果比较好,可有效减少粉碎性骨折部位移位情况,降低了创伤性关节炎以及滑囊炎等并发症的发生率。

综上所述,将记忆合金髌骨爪内固定用于髌骨粉碎性骨折的治疗中,效果显著,并发症少,患者膝关节功能得到有效恢复。