抗生素骨水泥与抗生素持续灌注冲洗治疗骨折术后髓内感染的疗效比较

于强

临床骨科部分疾病常开展外科手术治疗,虽有显著临床疗效,但是术后极易合并多种较严重的并发症,其中就包括骨折术后髓内感染,此种疾病病程较长且复发率高,治疗难度大［1］。现阶段针对此种问题临床主要以传统抗生素灌注冲洗和抗生素骨水泥填塞等治疗方案为主,以上两种治疗方案均有一定成效。其中传统抗生素灌注冲洗是将抗生素通过留置灌洗通道进行冲洗、引流的一种方案,手术后通过抗生素有效改善感染情况。抗生素骨水泥填塞则是在骨水泥中置入抗生素,并在病灶位置填塞,当病灶抗生素达到有效浓度后改善病症［2］。但是目前临床中滥用抗生素情况较为严重,致使抗生素灌注冲洗治疗疗效逐渐降低,临床中抗生素骨水泥填塞使用频率逐渐增加。因此本次选择了本院2017年4月～2019年6月收治的116例骨折术后髓内感染患者为研究对象,进一步对比研究骨折术后髓内感染应用抗生素持续灌注冲洗与抗生素骨水泥进行治疗的效果。详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年4月～2019年6月收治的116例骨折术后髓内感染患者作为实验对象,按照随机数字表法分成实验组和对照组,各58例。实验组男37例,女21例；年龄27～72 岁,平均年龄(49.7±15.4)岁；其中14例摔伤、8例高处坠落伤,36例交通事故伤。对照组男39例,女19例；年龄29～75 岁,平均年龄(51.4±16.9)岁；其中15例摔伤、10例高处坠落伤、33例交通事故伤。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：两组患者经相关临床检查全部确诊,且同意本研究内容,该研究获得院内伦理委员会批准。排除标准：皮肤缺损和神经血管受损患者；病理性骨折患者；恶性肿瘤患者；骨质疏松严重患者。

1.2 方法

1.2.1 实验组 采用抗生素骨水泥进行治疗。予以患者腰联合麻醉,之后取出内固定并开展清创操作,将疑似感染组织、坏死组织、死骨、炎性窦道等清除,同时将硬化骨咬除,封闭髓腔打通到正常骨髓组织。对感染位置使用碘与过氧化氢溶液浸泡,之后彻底冲洗髓腔,病理检查术中切除的组织,并开展药敏试验、细菌培养。手术中骨水泥和万古霉素(浙江浙北药业有限公司,国药准字H20023137)按照5∶1 的比例配置,之后在已清创的骨缺损位置填塞,完成后闭合切口。

1.2.2 对照组 采用抗生素持续灌注冲洗治疗。彻底清创操作同实验组,之后通过灌洗管进行冲洗,按照药敏试验结果选择0.5 g 万古霉素,将其置入1000 ml 生理盐水中,完成置管后即刻进行灌洗,使用万古霉素冲洗液,3000 ml/d,密切关注患者引流详情,并根据患者详情适当调节灌洗速度,30～60 ml/min,此过程还需进行间断性快速滴注。当引流液清亮时将入水管闭合,细菌培养引流液,1 次/d,持续3 d 均为阴性的患者可停止灌洗。关闭冲洗管1 d 后才可拔管,确定患者无异常情况后可改用引流管,之后与出水管共同拔出。

1.3 观察指标及判定指标

1.3.1 记录比较两组患者住院时间、初次下床活动时间、伤口愈合时间。

1.3.2 对患者治疗前和治疗12 h 后的疼痛情况使用VAS 进行评估［3］,0 分为无痛,10 分为剧烈疼痛。

1.3.3 记录患者治疗2 周后的中性粒细胞、白细胞、C 反应蛋白以及血沉水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后恢复情况比较 实验组住院时间、初次下床活动时间、伤口愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者炎性指标和治疗前后VAS 评分比较 实验组中性粒细胞、白细胞、C 反应蛋白及血沉水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组VAS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗12 h 后,实验组VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后恢复情况比较(±s,d)

表1 两组患者治疗后恢复情况比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者炎性指标和治疗前后VAS 评分比较(±s)

表2 两组患者炎性指标和治疗前后VAS 评分比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

骨折是现阶段临床骨科发生率较高的疾病之一,而治疗后极易合并髓内感染,产生骨折术后髓内感染的主要因素包括内置物、手术和创伤等,当出现感染症状后通常会延伸至相邻组织,进而诱发血肿、死骨等症状,而有效控制骨感染是治疗此种疾病的重点［4,5］。临床针对髓内感染常通过抗生素治疗,临床效果显著,用药方式可分为3 种：①全身用药：主要以静脉或者口服的方式,但是此种用药方式无法将药物直接送至病灶,无法发挥全部药效［6］；②灌注冲洗：在髓腔内放置灌注管,能够对病灶位置持续使用抗生素药物灌注,以起到抗菌消炎的作用,但是此种治疗方案无法有效稳定病灶位置抗生素浓度,引流管也易产生阻塞现象。患者需长期卧床制动,增加多种并发症发生风险,如肌肉萎缩等。此外也极易发生继发感染,增加患者痛苦；③抗生素骨水泥治疗：在载体中置入抗生素药物进行填塞,抗生素药物可在病灶中快速达到峰值,显著高于最低有效抑菌浓度,能够预防病变组织缺血对治疗疗效产生的影响。药物作用时间相对较长,局部杀菌能力持续较长,且产生的毒副作用较少,同时还具有填充与支撑作用,还可以将清创后产生的无效腔进行消除,该方案是现阶段治疗骨折术后髓内感染的主要方法之一［7］。

本次实验结果说明应用抗生素骨水泥进行治疗,可有效抑制炎性反应,并控制感染,减轻术后疼痛感,并加速患者康复。革兰阳性菌是引起骨折术后感染的主要致病菌之一,常见金黄色葡萄球菌,是由蛋白质、多糖或者其他分子合成的生物膜存于内固定物和骨内,在生物膜内细菌处于休眠或者静置状态,能够有效预防免疫系统的清除和抵抗抗生素。进而通过全身使用抗生素治疗后无法透过生物膜将细菌完全杀死,导致临床治疗疗效欠佳,极易复发且极难根治。现阶段万古霉素为有效抵抗革兰阳性球菌的最佳生素之一,尤其是针对表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌杀灭作用高达100%,完成清创后填塞万古霉素骨水泥能够用完全消除无效腔,抗菌药物逐渐在骨水泥中释放,6 个月后依然能够检测到,这也就说明此种治疗方案杀菌时间持续较长。此外骨水泥成型时还会释放热量,也可起到局部杀菌功效［8］。此种治疗方案还能够精准投药,显著提升局部抗菌作用,能够预防抗生素用量少而产生耐药菌株。

总之,骨折术后髓内感染应用抗生素骨水泥治疗的效果显著优于抗生素持续灌注冲洗,能够有效控制感染现象,减轻疼痛感,加快患者康复速度。