hs-CRP 及PCT 检测对新生儿肺炎并脓毒症的诊断价值分析

李金凤 邓碧滢 廖金凤

脓毒症属于新生儿中的危重并发症,患病率较高,预后较差。肺炎是诱发该疾病的主要因素,对于该疾病患儿,如能及时发现并给予有效治疗,可显著降低其病死率［1］。目前,临床发现的该疾病的生物标记物较多,如脑利尿钠肽、血沉、白细胞计数、D-二聚体、白细胞介素-6、hs-CRP、PCT 等［2］。后两者为监测该疾病患儿的可靠指标,可对患儿的全身炎症以及免疫功能情况进行有效反应。现为探究此两种指标对合并脓毒症的新生儿肺炎患儿的疾病进展情况是否有指导意义,本研究特选取2018年1～12月本院收治的100例新生儿肺炎患儿为研究对象,收集相关资料,并进行分析,具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1～12月本院收治的100例新生儿肺炎患儿,根据是否合并脓毒症分为观察组(合并脓毒症患儿)和对照组(未合并脓毒症患儿),每组50例。对照组男28例,女22例；年龄5～28 d,平均年龄(21.09±5.37)d；病程1～7 d,平均病程(2.86±1.39)d；出生体重2540～4221 g,平均出生体重(3246.29±324.91)g；胎龄38+3～43+4周,平均胎龄(39.88±1.05)周。观察组男27例,女23例；年龄6～27 d,平均年龄(20.55±4.86)d；病程1～7 d,平均病程(2.90±1.37)d；出生体重2519～4230 g,平均出生体重(3250.39±326.54)g；胎龄38+4～43+3周,平均胎龄(39.90±1.04)周。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究治疗同意书已被患儿及其家属签署,且经过医院伦理委员会批准。纳入标准［3］：①患儿均经咽拭子或血培养、临床检查等实验,确诊为该疾病,且为粪链球菌、肺炎链球菌等细菌感染所致；②新生儿肺炎并脓毒症诊断标准符合2003年中华医学会《中华儿科杂志》中制定的该疾病诊断标准。排除标准［4］：①伴自身免疫性疾病者；②严重肝肾功能异常者；③肿瘤患儿。

1.2 方法 所有患儿在治疗前以及治疗1 周后进行hs-CRP、PCT 测定。其中PCT 检测方法为酶联免疫荧光法,应用生物梅里埃公司生产的免疫荧光分析仪以及其配套的检测试剂盒进行监测,测量范围为0.05～200 ng/ml。其中hs-CRP 检测方法为散射比浊法,应用深圳市国赛生物技术有限公司生产的Nephstar Plus 特定蛋白分析仪以及其配套的检测试剂盒进行监测,测量范围为5～350 mg/ml。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿治疗前以及治疗1 周后的hs-CRP、PCT 水平,分析观察组患儿不同临界值下hs-CRP、PCT 的特异度、灵敏度以及hs-CRP 与PCT 诊断的ROC 曲线。灵敏度：即试验诊断的真阳性率,是金标准确诊患儿中所测定出阳性数的比率。漏诊率与敏感度呈反比。特异度：即试验诊断的真阴性率,是金标准确诊患儿中所测定出阴性数的比率。误诊率与特异度呈反比。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；各指标诊断效能采用ROC 曲线分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前以及治疗1 周后hs-CRP、PCT 水平比较 观察组患儿治疗前和治疗1 周后的hs-CRP、PCT 水平均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿治疗1 周后的hs-CRP、PCT 水平均低于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患儿治疗1 周后的hs-CRP、PCT 水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前以及治疗1 周后hs-CRP、PCT 水平比较(±s)

表1 两组患儿治疗前以及治疗1 周后hs-CRP、PCT 水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组同期比较,bP＜0.05

2.2 观察组不同临界值下hs-CRP、PCT 的特异度以及灵敏度分析 观察组不同临界值下hs-CRP、PCT 的特异度以及灵敏度见表2,表3。

表2 观察组不同临界值下hs-CRP 的特异度以及灵敏度分析

表3 观察组不同临界值下PCT 的特异度以及灵敏度分析

2.3 观察组hs-CRP 与PCT 诊断的ROC 曲线分析 经ROC 曲线计算得出,hs-CRP 与PCT 对观察组诊断的最佳节点分别为55 mg/L 以及2.0 ng/ml。见图1。

图1 观察组hs-CRP 与PCT 诊断的ROC 曲线分析

2.4 观察组患儿经不同诊断方法诊断后的ROC 曲线面积分析 联合诊断的ROC 面积显著高于hs-CRP、PCT 单独诊断的ROC 面积。见表4。

表4 观察组患儿经不同诊断方法诊断后的ROC 曲线面积分析

3 讨论

患脓毒症后死亡率可高达50%,每年因该疾病死亡的患儿＞75 万。免疫功能紊乱以及脏器功能失调属于该疾病的主要致病因素,由于新生儿免疫机制发育尚不完全,故属于该疾病的主要患病群体。由于其死亡率较高,是儿科医生的主要关注疾病。为了更好地治疗该疾病,探究该疾病的特异性指标尤为重要［5］。现为探究hs-CPR 以及PCT 在该疾病中的具体检测价值,特做此研究。

本研究表明,观察组患儿治疗后的hs-CRP、PCT低于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患儿治疗前的hs-CRP、PCT 与治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。经ROC 曲线计算得出,hs-CRP与PCT 对观察组诊断的最佳节点分别为55 mg/L 以及2.0 ng/ml。联合诊断的ROC 面积显著高于hs-CRP、PCT单独诊断的ROC面积。究其原因,C反应蛋白(CRP)在国内外的研究中,均证明其在细菌感染的急性期会显著增加,而对于病毒性感染者,其增加幅度较小或不增加,故该项指标可对临床用药指导有一定的应用价值。且hs-CPR 相比于CRP 具有更高的准确度以及敏感度,目前临床多通过对该值的检测进行辅助诊断［6］。而PCT 在细菌感染早期其水平显著增加,属于临床细菌感染事件中的标志物。故可通过此两种指标对该疾病的进展过程进行监测。

综上所述,在新生儿肺炎并脓毒症患儿中hs-CRP联合PCT 检测临床应用价值显著。