微波照射联合机械振动排痰治疗社区获得性肺炎疗效观察

叶雨华 李华英 彭紫城

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指患者在入院治疗前(包括入院后但在疾病平均潜伏期内)罹患的肺炎。CAP 是常见的呼吸道疾病,对患者的健康威胁大,普通住院CAP 患者的死亡率为7%～10%,重症加强护理病房(ICU)CAP 患者的死亡率高达40%［1］。据近年文献报导,CAP 是世界范围内导致感染性疾病患者死亡的第一位病因［2］。微波是一种高频电磁波,能渗透进机体组织内3～7 cm(支气管和肺实质部位)产生生物效应,加快机体的新陈代谢和血液循环,能起到消炎功效［3］。还有学者［4］认为微波能通过抑制病原体的蛋白质、RNA、DNA 合成和激活溶酶体及增强T 细胞活性巨噬细胞吞噬能力的方式达到抑菌的效果,还可以使人体血液中的糖皮质激素水平升高,抑制人体过激的免疫反应,从而产生消炎的效果。机械振动排痰目前已广泛用于临床,是用振动排痰叩击头垂直作用于人体胸腔表面,按照气管、支气管引流分泌物的方向移动叩击头,最终达到排除痰液的目的,可以使呼吸道通畅、增加通气量,加快患者病情的缓解。本研究选取86例CAP 患者,旨在分析传统治疗方案与微波照射联合机械振动排痰治疗CAP 的疗效优劣,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月～2019年11月蕉岭县中医医院住院治疗的86例CAP 患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组43例。对照组中男22例、女21例；年龄38～93 岁,平均年龄(65.55±14.58)岁。观察组中男23例、女20例；年龄36～92 岁,平均年龄(68.04±13.76)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 患者均符合CAP 的诊断标准,且签署知情同意书。诊断标准参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》［5］中的CAP 诊断标准执行。

1.3 排除标准 ①凝血功能障碍者；②有皮肤疾病的患者；③神志异常且不能配合者；④近半年有肋骨骨折病史者,或半年前有肋骨骨折仍未痊愈者；⑤血压＜90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者。

1.4 方法 对照组患者给予常规治疗,包括抗感染、化痰、辨证中药汤剂治疗。观察组在对照组基础上给予微波照射联合机械振动排痰治疗。患者取卧位或坐位,用微波治疗仪(南京华贝电子医疗设备有限公司,型号HBS-A)照射患侧肺区,探头距离皮肤约5 cm,微热量,输出功率设置为50 W,治疗时间 30 min,1 次/d,治疗7 d；同时采用叩击式排痰机(江苏好博医疗器械有限公司,型号HB-DPT4)对患者进行机械振动排痰,叩击头叩击患者背部肺区,叩击顺序为由下至上、由外侧至内侧,治疗时间15 min/次,3 次/d,治疗7 d。

1.5 观察指标及判定标准

1.5.1 临床疗效 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［6］制定。根据治疗前后证候积分的变化进行判定,积分减少＞95%判定为治愈；积分减少71%～95%判定为显效；积分减少30%～70%判定为有效；证候积分＜30%判定为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5.2 治疗前后C 反应蛋白及氧合指数 统计治疗前后血清C 反应蛋白水平及氧合指数,氧合指数=血氧分压/吸氧浓度,是反映肺的氧合功能的重要指标。

1.5.3 住院时间。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率95.35%明显高于对照组的81.40%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

2.2 C 反应蛋白和氧合指数 治疗前,两组C 反应蛋白、氧合指数水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组C 反应蛋白、氧合指数水平均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后C 反应蛋白和氧合指数比较(±s)

表2 两组治疗前后C 反应蛋白和氧合指数比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

2.3 住院时间 观察组住院时间(6.96±1.30)d 明显短于对照组的(7.95±1.53)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组住院时间比较(±s)

表3 两组住院时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

近几年,CAP 的发病比例表现出明显上升的态势,其病死率较高,在所在疾病的死亡率中排名第5 位,随着耐药菌的出现,对该疾病采用抗感染治疗往往收效不甚理想［7］。目前的环境污染问题、人类不良的生活方式也是导致CAP 的发病率不断升高的一些原因［8］。随着我国老龄化进程的加快,由于老年人的免疫力较青壮年降低,且常合并糖尿病、高血压病等疾病,老年人中CAP 的发病率呈现上升趋势［9］。在传统抗感染治疗方案效果的下降与CAP 发病率的上升的双重影响下,结果就是CAP 的患者死亡率居高不下,特别是在ICU 病房中治疗的CAP 患者。微波照射治疗能在人体内产生一系列物理、生理效应,最终产生消炎、抑菌的作用,已经成为许多专家的共识。机械振动排痰是ICU 常用的、帮助患者排出痰液的物理治疗手段,特别适用于长期卧床、自主排痰能力弱的患者。本次研究针对CAP 患者在常规抗感染的基础上采用微波照射联合机械振动排痰治疗,预期可取得比常规治疗方案更优的疗效。本研究结果显示,观察组总有效率95.35%明显高于对照组的 81.40%,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,两组C 反应蛋白、氧合指数水平均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组住院时间(6.96±1.30)d 明显短于对照组的(7.95±1.53)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,采用微波照射联合机械振动排痰治疗CAP 的临床疗效明显优于常规治疗方案,值得推广应用。