针对性心理护理对妊娠糖尿病孕妇的影响

曾婷 王金霞 蔡璐

妊娠期糖尿病在妇产科较为常见，可引起一系列临床并发症，严重者会威胁到产妇和胎儿的生命。临床治疗可以有效控制病情，改善分娩结局[1]。但治疗时间较长，孕妇的情绪状态对于母婴结局有明显影响[2]，因此本研究对孕妇实施针对性心理护理，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2016年4月至2019年1月我院收治的100例妊娠期糖尿病孕妇。入选标准[3]：孕妇均符合妊娠合并糖尿病的诊断标准，于我院建卡并进行产检，认知功能良好，沟通能力正常，文化程度在小学及以上，自愿参与本研究。排除标准：孕前存在严重并发症，多胎妊娠，精神疾病或精神疾病家族史，孕前存在糖尿病，文盲。将100例孕妇随机等分为观察组和对照组。观察组：年龄22～32岁，平均(27.3±5.2)岁；孕周23～32周,平均(28.4±1.3)周；体质量49～67 kg,平均(57.3±7.6)kg；文化程度：初中7例,高中和中专29例,大专及以上14例。对照组：年龄21～32岁，平均(27.1±5.6)岁；孕周23～31周,平均(28.3±1.4)周；体质量48～68 kg,平均(57.1±7.3)kg；文化程度：初中6例,高中和中专26例,大专及以上18例。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均采用相同的药物治疗。对照组给予常规护理，包括病情监测，用药护理，饮食护理，运动指导和心理护理。观察组在对照组基础上给予针对性心理护理，具体如下：

1.2.1 基于信息告知的心理护理 护理人员从3个层面进行信息告知：关于病因、病情以及发展和预后的讲解，让孕妇大致了解自己的病情，从而减少不必要的担忧；结合孕妇的年龄、体质、性格、生活习惯等，制订合理的护理方案；告知疾病可能导致的不良结局，同时告知孕妇，住院治疗就是为了避免不良结局的发生，对医护人员要有信心。对于情绪明显不佳的孕妇，护理人员需要回避这个话题，只需告知孕妇，妊娠不良结局只是一种可能性，最终的结果不仅取决于医护人员，更关键的是孕妇自身，孕妇对自己也要有信心。

1.2.2 基于家庭支持的心理护理 由于病程较长，孕妇需要注意的问题较多，例如自己和胎儿的安全问题，家人和社会对自己的看法等，会承受较大的精神压力。而家人作为与孕妇关系最亲密的人，对孕妇的影响至关重要。因此护理人员需引导孕妇家属加强对孕妇的心理支持。主要包括3个层面：让孕妇了解不管病情发展到何种结局，在孕妇和孩子中，孕妇始终是第一位的；有些孕妇虽然有家属的理解，但仍伴有较为明显的不良情绪，认为如果胎儿出现不良情况均是自己的责任，易产生愧疚心理，护理人员指导家属引导孕妇避免过多去想还没有发生的问题，目前安心调养会降低不良妊娠的发生，而状态越差越有可能会影响胎儿；多角度支持孕妇，使其感受到自己的家人随时陪伴在自己身边，毫无保留地支持自己，自己并不孤单。

1.2.3 基于积极暗示的心理护理 护理人员加强对孕妇的关注，同时避免刻意关注。尊重孕妇，同时避免直接介入孕妇的情绪。让孕妇感觉到护理人员对其一视同仁，进而放松心情。施行心理护理时，避免刻意寻找话题，或者在孕妇没有沟通兴趣时强行沟通。护理人员应更注重合适的介入时机，例如孕妇进食良好，可以对其进行适当鼓励；孕妇在网站上选购婴儿物品时，可建议衣服选择的尺码等。

1.3 效果评价 (1)心理状态。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。得分越高，相关症状越严重。(2)治疗依从性。采用本研究自制的评分量表，包括运动、饮食、作息和服药，每项10分，得分越高，依从性越高。(3)孕期并发症统计。(4)不良妊娠结局统计。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组孕妇护理后心理状态比较(表1)

表1 两组孕妇护理后心理状态比较(分，

2.2 两组孕妇治疗依从性评分比较(表2)

表2 两组孕妇治疗依从性评分比较(分，

2.3 两组孕妇孕期并发症发生率比较(表3)

表3 两组孕妇孕期并发症发生率比较(例)

2.4 两组孕妇不良妊娠结局比较(表4)

表4 两组孕妇不良妊娠结局比较(例)

3 讨 论

妊娠期糖尿病的发生，和脂肪细胞因子、炎性因子、胰岛素抵抗等有关。胎盘会分泌孕酮和雌激素等，孕妇自身也会有雌激素和孕激素浓度的变化[4]。孕周越长，病情越严重，稳定或降低孕期内血糖对于稳定病情非常重要。孕妇的情绪状态一般并不会直接影响病情，但孕期的饮食、运动、用药等，都是需要孕妇具良好的心态才能够更主动认真地执行。所以加强孕妇孕期的心理护理非常重要。

恐惧来源于不确定和不了解[5]。事实上绝大多数孕妇都知道病情会给预后带来影响，但了解的程度有限，容易主观猜测，并放大自己的负面情绪。所以本研究展开基于信息告知的心理护理，孕妇对可能的最坏结果有了了解，不会再去陷入无端的猜测中，并且孕妇会评估自己对最坏结果的接受程度[6-7]，从而更好地调节当前情绪。孕妇虽然有一定的情绪调节能力，但调节范围有限[8-9]。家人可以帮助孕妇增强情绪调节能力，家属本身的态度会影响孕妇的情绪[10]，所以我们有意识地引导孕妇家属给予孕妇心理支持非常重要，让孕妇主动接受一个想法，比被动接受的效果要好得多[11-12]。孕妇住院期间心理变化比较敏感，如果直接进行心理护理，孕妇可能信任程度有限。因此通过积极的心理暗示，让孕妇自己去接收信息，分析信息，自己得出结论，而一旦孕妇通过医护人员的态度，正确评估自己的病情，孕妇能更好地配合治疗和护理，取得很好效果。

结果显示，观察组HAMA和HAMD评分均显著低于对照组，显示针对性心理护理确实能够改善其心理状态；观察组运动、饮食、作息和服药依从性均显著高于对照组，并发症情况显著低于对照组，不良妊娠情况显著低于对照组，显示了孕妇心理状态改善后的效果。从孕妇具体情况出发而展开针对性心理护理，对于降低孕期风险以及改善分娩结局具有重要的临床意义，值得临床借鉴实施。