静脉泵联合气压泵治疗在踝关节骨折术后患者康复干预中的应用

杨慧 徐冬梅

踝关节骨折患者表现为踝部剧烈疼痛、肿胀、皮下瘀斑等，由于其处于患肢重要负重关节部位，应尽早接受手术治疗,完成解剖复位与功能恢复[1-3]。研究显示，理想手术时间在伤后5～8 h内，但超过50%以上患者错过最佳手术时间，导致肿胀形成[4]。此外，研究表明，术后不及时开展康复护理训练，可加重疼痛、肿胀、深静脉血栓形成，阻碍淋巴系统、踝关节血液循环。本研究将静脉泵联合气压泵治疗应用于踝关节骨折术后患者中，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018年4月至2019年7月我院骨科进行微创手术的92例踝关节骨折术后患者作为研究对象，纳入标准：在我院接受X线或CT检查诊断为踝关节骨折，并表现出疼痛、肿胀、功能异常或畸形等症状[5]；均为新发性骨折患者，且首次接受手术治疗；手术均为择期踝关节切开固定术且手术顺利、效果满意；患者和家属自愿参与本次研究。排除标准：合并心肝肾等功能疾病、凝血功能障碍、恶性肿瘤；存在精神或认知障碍；无伴随其他部位创伤或踝关节炎、畸形史等[6]；术前身体存在严重营养不良；无法接受康复训练安排或依从性差；资料不齐全或其他原因中途退出者。随机将患者等分为观察组和对照组，对照组中男24例,女22例；年龄21～73岁,平均(45.89±6.47)岁；骨折位置:左侧22例,右侧21例,双侧3例；LangeHanson分型[7]:Ⅰ型10例,Ⅱ型15例,Ⅲ型12例,Ⅳ型9例。观察组中男25例,女21例；年龄20～72岁,平均(44.61±7.04)岁；骨折位置:左侧20例,右侧22例,双侧4例；LangeHanson分型:Ⅰ型12例,Ⅱ型14例,Ⅲ型9例,Ⅳ型11例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 围术期给予分阶段康复护理干预，具体措施如下：

1.2.1.1 术后即开始膝关节的屈伸锻炼和足趾的背伸跖屈运动。(1)被动功能锻炼。术后2～3 d指导患者在CPM机协助下床上开展踝关节连续被动活动(CPM)，运动幅度10°跖屈度,5°背屈度为宜，每天4～7 h锻炼量，并配合推拿踝关节肌肉与四周软组织等松动手法训练，亦可结合热水袋热敷。(2)功能锻炼带协助踝关节锻炼。术后第3天指导患者取舒适坐位，将患足放置功能锻炼带,足下垫竖枕,紧贴床尾护栏,与床头呈90°,协助患者手牵拉功能锻炼带,踝关节呈背伸，坚持6 s，放松6 s，10～20次/组，每日10组，确保踝关节无疼痛感，反复锻炼，7 d为1周期。

1.2.1.2 术后4～8周，他人协助下实施扶拐锻炼。(1)伸展训练。患者首先直腿端坐，脚掌根部套对折后毛巾，拉伸毛巾致踝关节绷直呈背伸位，以伸展腓肠肌，接着双手扶墙，足趾朝前站立，保持足跟贴地，伸直患足，绷直腓肠肌，持续3～5 s。(2)力量训练。毛巾套受伤足足背，朝躯干方向拉伸，或正常足在上，双足交叉放置，缓慢下压并翘起患足，依据耐受性，确保每天20～50 次。平衡训练：双足站立并慢慢过渡至单足，维持平衡约20 s，每天5～10次。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施静脉泵联合气压泵治疗。(1)静脉泵治疗方法。术后第3天实施静脉泵协助下的主动功能训练，行静脉泵充气18 s，放气9 s循环，持续20 min,接着护士指导患者等长收缩患肢股四头肌，每日2次，每次完成50～100次肌肉收缩，同时伴随各足趾、膝关节、髋关节屈伸活动。(2)气压泵治疗方法。治疗仪器采Doctor Live V型空气波压力治疗仪。操作方法：患者首先取平卧位，舒适放松，连通压力充气管与泵间电源，接着放置压力护套于患者下肢并扣好尼龙搭扣，压力护套连接压力管另一端，确保连接紧密，遵医嘱调节压力旋钮压力，气囊膨胀允许范围内，依次充气：足、小腿、大腿下部、大腿上部，持续压力治疗20～30 min，最后取下压力护套，关机，消毒并放置洁净处备用。

1.3 观察指标 (1)两组患者踝关节肿胀程度评估方法。选择皮尺分别在治疗干预前后测定患者患肢肿胀与健肢对应处周径，肿胀程度和患肢周径与健肢周径之差呈正相关，选择0～3分的4级评分法计算肿胀程度，其中分值越高代表肿胀越严重[8]。(2)两组患者疼痛评分评估方法。选取疼痛视觉模拟评分量表(VAS)对患者疼痛度进行评分[9]，按照生活睡眠、麻醉等诸多因素分为无痛感、轻度疼痛、重度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛以及无法忍受0～5级评分。(3)两组患者踝关节功能评估。依据踝关节Mazur评分对干预后患者踝关节功能进行评分[10]，得出优、良、可、差4个等级，评价标准为优>92分，良80～92分，可65～79分，差<65分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，等级资料的比较用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者踝关节肿胀及疼痛评分比较 治疗干预4周后，两组患者踝关节肿胀及疼痛均明显改善，且观察组指标评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者踝关节肿胀及疼痛评分比较(分，

2.2 两组患者踝关节功能恢复效果比较 治疗干预4周后，观察组患者踝关节功能恢复效果优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者踝关节功能恢复效果比较(例)

3 讨 论

踝关节骨折是受外展或外旋力作用造成踝关节断裂的损伤，该部位缺乏肌肉保护、且位于足和腿连接处，是维持人体行走、跳跑稳定平衡的重要枢纽[11]。现阶段，治疗踝关节骨折常用有效方法为手术内固定法，术后踝关节肿胀、疼痛容易导致动脉反射性痉挛、加剧微循环障碍、肢体功能异常等[12]，术后康复训练直接影响踝关节功能恢复与生活质量[13]。

由于踝关节骨折患者治疗过程中不可避免存在局部组织炎性损伤、肢体肿胀反应，阻碍踝关节淋巴液回流以及局部血液循环，赵双燕等[14]指出，气压泵治疗在消除四肢肿胀、减少痛苦及提升舒适度方面，具备操作简便、不影响患者正常休息、体位限制低、利用气囊间歇性充气、接受度较高等特点，可有效预防肌肉萎缩，促进渗出液及骨细胞吸收[15]，因此，本研究将静脉泵联合气压泵治疗应用于缓解踝关节骨折术后患者肿胀及疼痛程度，促进踝关节功能恢复，结果显示，治疗干预4周后，观察组踝关节肿胀度、下地行走VAS评分明显低于对照组；观察组患者踝关节功能恢复效果明显优于对照组，这提示气压泵治疗效果显著，分析原因：一方面患者术后第1天起至术后第8周，持续接受被动训练、静脉泵协助下主动锻炼及功能锻炼带下功能锻炼、踝关节的伸展、力量与平衡训练，配合气压泵治疗的间歇性加压，可温和且持续地牵拉踝部关节附近软组织，利于提高纤维蛋白酶溶解活性，减少血液淤积与静脉瓣湍流发生，另一方面静脉泵联合气压泵均匀按摩速率与人体血流速率相近，利于抑制血小板聚集，血管内皮活性物质释放，有效改善肢体功能障碍，促进局部血液循环，具备简单、合理、灵活、可掌握性等特点[16]，利于踝关节稳定性、灵巧性，下肢正常功能恢复，避免粘连，利于减轻肢体肿胀，减少疼痛感，有利于关节功能快速恢复。

综上所述，静脉泵联合气压泵治疗可有效缓解踝关节骨折术后患者肿胀及疼痛程度，促进踝关节功能恢复，改善其预后与生活质量水平。