自编呼吸康复操训练在慢性阻塞性肺疾病肺康复中的应用价值探讨

刘悦 吴春燕

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气流阻塞为特征的肺气肿或慢性支气管炎，临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等[1]。随着病情进展，可发展为呼吸衰竭和肺心病，具有极高的致死、致残率[2-3]。COPD稳定期以预防疾病发作、改善生存质量及延缓病情进展为治疗目标，其中呼吸肌功能锻炼、腹式呼吸、呼吸操等肺康复训练在COPD稳定期的治疗中具有重要作用，制定、实施科学合理的肺康复计划，采取可靠途径评价肺康复疗效，不断优化肺康复训练内容，对于持续提升肺康复效果具有重要价值[4-5]。本研究将我院自编呼吸康复操应用于COPD肺康复患者中，临床效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年3—9月收治的178例COPD患者为研究对象。纳入标准：诊断符合《COPD诊疗指南(2019)》诊断标准[6]；生命体征平稳且病情处于稳定期，即咳嗽、气短、咳痰症状轻微或稳定；临床资料完整，机体功能健全；自愿参与本研究。排除标准：合并肺癌等严重内科疾病；合并精神疾病或意识障碍；严重感染；合并肺大泡、肺心病、肺炎、肺动脉高压等其他肺部疾病，影响肺康复评价[7]。以随机数字表法将本组患者等分为研究组和对照组，对照组：男51例，女38例；年龄41～82岁，平均(63.84±2.47)岁；病程7～19年，平均(9.65±1.58)年；吸烟史者42例。研究组：男49例，女40例；年龄43～84岁，平均(64.17±2.54)岁；病程6～17年，平均(9.41±1.63)年；吸烟史者39例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规行肺康复训练，即缩唇腹式呼吸训练，首先闭紧嘴唇并缓慢经鼻吸入空气，隆起腹部，吸气后半闭嘴唇，稍微屏气，其后呈缩唇状缓慢呼气，重复上述动作，频率以每分钟8～10次为宜，每次训练15 min，每日2次。

1.2.2 研究组 采用科室自编呼吸康复操训练，具体措施如表1。训练前征求患者同意，向患者及其家属讲解肺康复训练对于缓解COPD病情、改善肺功能的价值，以获取配合。护理人员每日采取“一对一”培训指导，在床旁示范，纠正不规范动作，患者掌握要领并复述全部动作后，按照训练计划自行训练。护理人员提前录制全套呼吸操视频，将其拷贝给患者，方便其随时查看，训练时间在病房内或走廊播放，使患者充分掌握动作要点[8]。出院后每周随访1次，监测吸入剂，如噻托溴铵、布地奈德、富马酸福莫特罗的运用，以及训练完成情况。

表1 自编呼吸康复锻炼操

1.3 观察指标及评价标准 (1)呼吸功能。采用肺功能检测仪检测训练3个月后的第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺活量(FVC)以及呼吸峰值流速(PEF)等肺功能指标。由同一技术人员检测，检测3次取平均值。(2)运动耐力。采用6min步行距离试验测定训练3个月后的运动耐力。SGRQ应用加权平均法计算，问卷包含活动、症状、社会心理三个功能区，每个部分的问题根据具体研究采用反复多次实验确定的权重系数，分数越高，则该权重越高，对生活质量影响越大，各功能区分值经处理后得到最终分值，范围0～100分[9]。(3)COPD评估测试问卷(CAT)。采用CAT评价训练3个月后患者的生活质量，量表包括咳嗽、咳痰、室内活动、室外活动、气喘、胸闷、精力、睡眠8个方面，采用1～5分5级评分法进行评价，范围0～40分，分数越高则COPD对生活质量影响越重[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料比较采用独立样本t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组呼吸功能统计结果比较 研究组FEV1，FVC，PEF指标水平明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组呼吸功能统计结果比较

2.2 两组运动耐力、SGRQ及CAT统计结果比较 研究组6 min步行距离较对照组延长(P<0.05)；研究组CAT，SGRQ评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组运动耐力、SGRQ及CAT统计结果比较

3 讨 论

美国胸科医师学会(ACCP)于1974年首次提出肺康复概念，并于2007年与美国肺血管肺康复学会(ACCVP)更新了肺康复循证医学指南内容[11]，该指南指出，肺康复指的是针对日常生活能力下降且有临床症状的慢性呼吸系统疾病开展的多学科综合干预，目前临床尚无统一的针对不同肺疾病、不同病情严重程度的肺康复训练内容，不同学者的方案设计不尽相同，虽然多数学者仍支持肺康复训练对于提高生活质量具有重要价值，但如无可靠的指标加以评价，便无法获得肺康复有效性的可靠数据，不利于肺康复内容的完善及优化[12]。

COPD常用的肺康复主观评价指标包括6 min步行距离、SGRQ及CAT等。有研究[13]采用Delphi咨询法对SGRQ、CAT等主观评价量表评价生活质量的准确性进行分析，结论证实，上述指标均为评价COPD生活质量的可行、有效、敏感指标。经过3个月训练，研究组FEV1，FVC，PEF指标水平均较对照组显著提高(P<0.05)；研究组6 min步行距离较对照组延长(P<0.05)；研究组CAT，SGRQ评分均显著低于对照组(P<0.05)，提示自编呼吸康复训练操改善了肺功能及运动能力，促进了肺康复，说明SGRQ，CAT为评价COPD肺康复效果的可靠指标。原因如下：自编呼吸康复训练操在训练时协助患者运用呼吸技巧控制呼吸流速，促进肺泡内残余气体排出；长期采取腹式呼吸还能够提高肺活量，增强肺泡的通气功能，进而有助于增强气体交换的能效；呼吸训练与康复训练操的融合，在促进气体交换同时，每日定时训练，还有助于加强患者自我规范呼吸的意识，改善其心肺能力及运动耐力；自编呼吸康复训练操的训练内容较为简单，可重复性强，利于患者在家中练习；长期坚持训练，对于减轻肺部症状、促进机体整体功能及生活质量的改善均有良好收效。

综上所述，我院自编的呼吸康复训练操在增强呼吸功能、提高患者活动耐力及生活质量方面具有重要价值，为稳定期COPD患者有效的肺康复护理措施。患者在训练过程中，应注意把握练习难度，以循序渐进、量力而行为原则，指导患者根据身体感受适时休息，训练贵在长期坚持。此外，COPD为漫长的肺康复过程，还需患者家庭、社区等的关注与支持。