集束化干预策略在ICU无创机械通气患者中的应用

谢巧玉 李茜 陈玉叶

重症加强护理病房(ICU)可为重症或昏迷患者提供隔离场所及相关医疗设备，并提供最佳护理及针对性监测供给；而ICU患者由于病情程度较重，容易出现呼吸衰竭等并发症，对患者的生命安全造成威胁[1]。无创机械通气是指无需建立有创人工气道而增加肺泡通气进行的机械通气方式，是治疗各种原因所致呼吸衰竭、有效挽救和延长患者生命的重要手段；但受治疗压力不当、面罩不适及系统不同步等因素影响，患者在接受无创机械通气治疗时还可产生肺气压伤、气胸及呼吸机相关性肺炎(VAP)等并发症，影响患者预后[2-3]。本研究探讨集束化干预策略在ICU无创机械通气患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年7月至2019年7月在我院ICU病房接受无创机械通气治疗的患者60例，纳入标准：均符合无创正压通气相关应用指征标准；患者经病程程度评估在ICU病房及抢救室中接受治疗。排除标准：自主呼吸微弱或心跳、呼吸停止；合并其他器官功能衰竭；未引流气胸患者；伴发呼吸道阻塞症状。采用随机数字表法将患者等分为对照组和观察组。对照组中男20例，女10例；年龄21～74岁，平均(47.63±7.82)岁。观察组中男21例，女9例；年龄22～75岁，平均(48.24±7.76)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规ICU护理，包括控制感染、合理营养、定期清洁口腔及健康宣教等。

1.2.2 观察组 采用集束化干预策略。具体护理措施如下：(1)成立集束化重症监护小组，小组成员定期进行业务学习，了解呼吸衰竭发病机制、表现及诊疗，呼吸机的工作原理和适应指征，以及呼吸机的各参数设置和注意事项等；培训结束后进行考核，考核不合格者重新学习。(2)由小组成员根据患者病情及实际需求制定针对性护理计划，由科室护士长进行监督，对当日护理效果进行总结，并针对不足之处提出改进措施。(3)护理计划实施。严格执行无菌技术操作及隔离措施，医护人员在操作前使用七步洗手法清洁双手；对重症患者实行隔离措施，医疗器械及药品专人专用，医疗垃圾进行单独处理；接触患者前需穿隔离衣，戴好手套，同时加强对病房环境及医疗设备的消毒清洁。体位护理：与患者及其家属沟通后，指导患者采取侧卧位，同时将床头抬高30°～45°，并使用体位垫防止患者下滑；必要时进行体位引流，每2～3 h定时帮助患者翻身1次，动作要轻柔，防止患者与呼吸机脱离。呼吸道护理：持续性给予气道湿化，及时清理气道分泌物，预防呼吸道干燥并辅助稀释痰液，吸痰前首先对患者进行拍背，动作轻柔准确，控制吸痰量，必要时可进行雾化吸入后使用辅助排痰。口腔护理：采用生理盐水、甲硝唑注射液、5%碳酸氢钠注射液擦洗患者口腔，每日3次。加强对患者生命体征的监测，预防深静脉血栓等并发症的产生，定时为患者行双下肢气压波治疗。两组均护理至患者离开ICU病房。

1.3 评价指标 (1)比较两组患者呼吸衰竭症状改善时间、机械通气时间及留住ICU时间。(2)并发症。包括肺气压伤、气胸及VAP发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者症状改善时间、机械通气时间、留住ICU时间比较 观察组症状改善时间、机械通气时间及留住ICU时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者症状改善时间、机械通气时间、留住ICU时间比较[M(QR),d]

2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

在ICU病房内接受治疗者均为重症患者，受疾病相关因素影响，其机体消耗较大，呼吸肌压力增加，使得呼吸系统正常功能产生障碍，进而引起呼吸衰竭症状，严重影响患者康复及生命安全[4-5]。临床常用机械通气治疗为呼吸衰竭患者提供呼吸支持，是在患者呼吸功能产生障碍时，运用医疗机械使得患者恢复有效通气并改善氧合的一种呼吸支持方法，无创机械通气以其创伤小、易操作、可使用多种通气模式等特点逐渐在临床中广泛应用。但在治疗过程中，患者存在伴发其他并发症的可能；同时其自主排痰功能减弱，从而会对机械治疗效果产生不良影响[6-7]。因此，实施有效的护理措施干预对减少ICU患者不良结局、加快其转归普通病房甚至康复具有重要意义。

集束化干预策略是指将系列有循证基础的治疗及护理措施进行科学性综合，以此处理临床治疗困难患者，其目的在于为其提供最优质医疗护理服务及良性护理结局[8-9]。本研究结果显示，观察组呼吸衰竭症状改善时间、机械通气时间及留住ICU时间均比对照组短，且观察组并发症发生率低于对照组，说明集束化干预策略在ICU无创机械通气患者护理中取得了显著干预效果。分析其原因可知，护理人员在接受培训后，可有效提高自身专业知识技能，提高对呼吸器械的熟悉程度，从而为患者提供更优质的治疗护理服务；而ICU患者病情复杂且严重，其免疫力及抵抗力严重下降，极易受到外界不良因素影响产生感染等并发症，风险评估机制有利于护理人员正确识别并发症发生风险，有效采取针对性预防护理措施，同时还可使不同专业水平的医护人员充分发挥自身优势，减少人才资源浪费，监管机制可保证集束化护理措施的执行率，定时召开小组会议有利于及时发现护理过程中存在的问题，促使护理计划的完善及护理质量的提升。严格执行无菌技术操作标准可尽可能减少患者与有害物质的接触，防止引起并发症及病情恶化等情况；体位护理有利于提高患者舒适度，同时也可避免患者出现误吸、呕吐及细菌转移等对机械通气效果产生影响；呼吸道护理可保持患者呼吸道湿润并稀释痰液，避免呼吸道堵塞增加感染发生率，适当吸痰可减少对呼吸道的刺激，从而有效预防肺部感染，保证患者无创机械通气治疗效果；口腔护理可减少口腔细菌繁殖，有效预防VAP的产生；控制镇静药物使用剂量则可帮助医护人员精准判断患者病情进展，从而尽可能缩短患者机械通气时间，加快其康复进程。

综上所述，集束化干预策略应用于ICU无创机械通气患者的护理中可有效缩短其呼吸衰竭症状改善时间、机械通气时间及留住ICU时间，降低并发症发生率，有效改善患者护理结局，值得临床推广应用。