低温透析模式下透析对患者疲乏状态与低血压的影响

杨凤仙 王萍 王凤英

随着我国人均寿命的延长以及饮食、生活习惯的变化，糖尿病肾病、肾小球肾炎等慢性肾病发病率具有上升趋势，由其发展而来的终末期肾病患病基数也逐年增大，其中维持性血液透析成为非肾移植术者延续生命的主要治疗方式[1]。但是维持性血液透析患者相关精神症状、低血压等并发症仍时有发生[2-3]。低温透析通过降低透析液温度维持患者血流动力学稳定[4-5]。本研究探讨低温透析模式对患者疲乏状态与低血压的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2017年4月至2019年4月维持性血液透析患者172例为研究对象，纳入标准：糖尿病肾病、肾小球肾炎等终末期肾病患者；于我院血液净化科进行规范化维持性血液透析治疗；年龄18～80岁；初中及以上文化水平，认知功能基本正常；每周透析2～3次；符合低温透析指征。排除标准：合并心脑血管疾病、恶性肿瘤等疾病；合并抑郁症、老年痴呆等精神疾病；合并原发性高血压、低血压疾病。将患者按数字随机表法等分为对照组和观察组。对照组中男46例，女40例；年龄33～71岁，平均(52.26±7.31)岁；透析时间1～8年，平均(4.05±1.07)年。观察组中男48例，女38例；年龄32～70岁，平均(51.84±6.95)岁；透析时间8个月～10年，平均(4.21±1.15)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规模式，观察组采用低温透析模式。透析液温度设置为36 ℃，钠浓度以148 mmol/L为基础线性下降，透析结束前30 min以137 mmol/L的水平并保持至透析结束，均匀超滤。进行低血压专项护理，严格监测患者血压和脉搏，若发生透析低血压，立即停止超滤、减慢血流量、采取头低足高位，同时输注生理盐水100 ml或50%葡萄糖20～40 ml，必要时给予回血下机。期间进行常规护理，包括动静脉内瘘基本情况观察、巡视出血情况、肢体温度，积极开展心理护理等。

1.3 观察指标 (1)疲乏情况。低温透析1个月后调查两组患者Piper疲乏修订量表(RPFS)评分，该量表包含4个维度共22个条目，即感知疲乏(6个条目)、行为疲乏(6个条目)、情感疲乏(5个条目)、认知疲乏(5个条目)，均采用10级评分法，0分为无疲乏，1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，≥7分为重度疲乏，疲乏总分为各维度得分之和，分值越高表明透析相关疲乏程度越严重[6-7]。(2)血压监测。检测两组患者下机前平均收缩压与舒张压；透析相关低血压标准为透析期间收缩压下降幅度超过20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或平均动脉压降低超过10 mmHg，并伴有头昏、烦躁、面色苍白等临床症状。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.00统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者RPFS评分比较 观察组RPFS量表中感知疲乏、认知疲乏、情感疲乏、行为疲乏以及RPFS总分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者RPFS评分比较(分，

2.2 两组患者血压和低血压发生率比较 观察组下机前平均收缩压与舒张压均高于对照组(P<0.05)，低血压发生率低于对照组(P<0.001),见表2。

表2 两组患者血压和低血压发生率比较

3 讨 论

维持性血液透析是维持慢性肾功能不全患者生命最重要的治疗方式，目前以定时来院透析为主，也是血液净化科最主要的患者群体。但由于长时间的血液透析，患者可能出现各类身心并发症，例如超滤速度较快、干体重设定过低、透析液钠浓度低等可能造成透析相关低血压；透析室内机械噪音、定时来院影响患者的工作生活以及透析相关低血压，引起烦躁、焦虑、胸闷、心率增快、冷汗等均可能导致透析相关疲乏，严重者甚至出现抑郁症[8-9]。低温透析是维持性血液透析的模式之一，调低透析液温度可减轻心肌灌注，防止透析相关心肌抑制，有效改善透析心悸、胸闷等不良反应[10-11]。但低温透析对患者血压及疲乏状态的影响报道还较少，为此本研究针对不同模式下血液透析患者进行血压及疲乏程度的比较，意在进一步明确低温透析模式下的护理注意事项。

低温透析模式不同于常规透析接近或稍高于体温的透析液温度，透析液温度设置为36 ℃，能刺激机体释放儿茶酚胺，使透析期间心肌收缩能力增强，促进周围血管收缩，提高外周血管阻力等，进而稳定透析期间血压[12-13]。常规透析时血压波动幅度能达到10～20 mmHg[14],本研究观察组患者下机前平均收缩压与舒张压均显著高于对照组，低血压发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明低温透析模式能够稳定透析期间血压，对预防透析相关低血压具有重要作用。在低温透析时起始阶段使用高钠透析液，防止因清除尿素、小分子导致血浆渗透压的下降，也起到稳定血压的作用，随着渗透压降低速度变缓，又转为稍低钠浓度透析液以防止钠蓄积，避免淡漠、烦躁、肌张力增高等高钠反应。

本研究结果显示，观察组RPFS量表中感知疲乏、认知疲乏、情感疲乏、行为疲乏以及RPFS总分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，证明低温透析模式能有效改善患者的透析相关疲乏程度。维持性血液透析患者出现疲乏的原因众多，但均来源于长时间主观或客观上的精力与体力下降。低温透析模式稳定透析期间血压能够避免烦躁、焦虑等不良反应，患者始终保持良好的血液透析耐受性，减轻长时间透析治疗客观上的精力与体力下降，减轻透析相关疲乏程度[15-16]。低温透析模式的应用具有一定优势，然而并非全部患者均适合低温透析，需要根据患者的具体情况决定[17]。同时可进行低血压专项护理，例如严格监测血压和脉搏，一旦发现低血压趋势，立即停止超滤、减慢血流量等针对性干预[18]。

综上所述，低温透析模式下进行维持性血液透析能有效改善患者感知、行为等疲乏状态，有助于稳定透析期间血压，降低血液透析相关性低血压发生率。