中药浴早期干预新生儿黄疸的临床观察

吕燕连,李洁丽

(广东省封开县中医院,广东 肇庆526500)

新生儿黄疸是新生儿常见的疾病类型,主要表现为全身皮肤、黏膜、巩膜的黄染,临床将其分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸预后良好,病理性黄疸若未进行积极治疗,严重时可继发胆红素脑病,造成神经系统后遗症,严重影响新生儿的生长发育[1-2]。研究显示,早期应用中药浴预防新生儿黄疸,治疗效果良好,联合早期常规干预能够起到提高临床效果的作用[3]。本研究对出生10 d内的足月新生儿采用中药浴干预方法,旨在探讨该方法的实际应用效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年6月至2019年6月在封开县中医院出生10 d内的110例足月新生儿,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组55例。对照组男33例,女22例;体质量2.6～4.3 kg,平均(3.3±0.4)kg。研究组男35例,女20例;体质量2.6～4.4 kg,平均(3.2±0.3)kg。两组新生儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 37周后至42周前出生;新生儿(Apgar)评分为8～10分;无皮肤过敏;体质量2 500 g以上;患儿家长签署知情同意书。

1.3 排除标准 有传染性疾病的患儿,如乙型病毒性肝炎、梅毒等。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规干预。准确评估新生儿病情,严密观察其生命体征变化情况,并做好相应记录;遵医嘱给予新生儿相应药物,并指导药物用法及用量,监督新生儿按时、按量服药;详细为新生儿家属讲解黄疸相关基础知识,发放健康手册,做好健康知识宣教,提高新生儿家属对黄疸的认知度。

2.2 研究组 在对照组干预基础上联合中药浴。中药组成：绵茵陈、土茯苓、葫芦茶、蒲公英、木蝴蝶、蝉蜕、黄柏各15 g。①药浴方法：以上药物打粉,用无纺袋装好后以100℃沸水浸泡使其充分溶出有效成分,然后倒入12 L的洁净水内,在28℃室温下使水温维持37～40℃;新生儿母乳喂养30 min后进行药浴,新生儿全身赤裸,肚脐部贴防水敷贴,由经过专业培训的产科护理人员一对一进行药浴;新生儿颈部以下完全浸泡于药液中,护理人员左手托住新生儿头部和颈部,右手充分接触新生儿皮肤,使药液充分吸收,药浴15 min后擦干全身皮肤;给予新生儿抚触及捏脊治疗,结束后以75%酒精棉球消毒脐部,观察20 min确认无不适情况即可。②药浴注意事项：详细了解新生儿的一般情况,排除药浴禁忌证者;药浴前向新生儿家属详细讲解药浴方法与作用,获得其支持后,再进行药浴;药浴过程中监测药液温度,并注意药浴时间,同时实时监测新生儿的一般情况及生命体征;抚触及捏脊治疗时,以润肤油按顺序抚触新生儿身体各部位,捏脊时双手拇指沿脊柱进行捻动,确保动作轻柔,三捏一提,每次3 min。连续干预10 d为1个疗程,共干预2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①经皮测黄疸指数。干预前后用经皮测黄疸仪的探头轻触新生儿的额头、面部、胸部,测量3次取平均值。②身体恢复情况,包括胎便转黄时间、首次排便时间及黄疸消退时间。

3.2 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)经皮测黄疸指数比较 干预前,两组新生儿经皮测黄疸指数比较,差异无统计学意义(P＞0.05);干预后,研究组经皮测黄疸指数明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组出生10 d内的足月新生儿干预前后经皮测黄疸指数比较(mg/d L,±s)

表1 两组出生10 d内的足月新生儿干预前后经皮测黄疸指数比较(mg/d L,±s)

注：与本组干预前比较,△P＜0.05;与对照组干预后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 干预前 干预后研究组 55 175.26±33.31 50.68±17.74▲对照组 55 176.45±34.60 83.30±20.56

(2)身体恢复情况比较 研究组胎便转黄时间、首次排便时间及黄疸消退时间均明显短于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组出生10 d内的足月新生儿身体恢复情况比较(±s)

表2 两组出生10 d内的足月新生儿身体恢复情况比较(±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 首次排便时间(h)胎便转黄时间(h) 黄疸消退时间(d)研究组 55 6.22±1.25▲ 33.41±4.13▲ 6.87±1.44▲对照组 55 10.64±2.50 51.16±4.87 9.10±1.51

4 讨论

新生儿黄疸发生率较高,指出生日龄不超过28 d的新生儿由胆红素代谢异常引发的血液胆红素升高形成的疾病。目前临床治疗该病的方法较多,其中以蓝光照射治疗为主,还包括支持治疗、换血治疗与药物治疗,但上述治疗方法均存在一定的局限性,因此需要通过护理方法进行干预。中医治疗与护理方法凭借其显著的临床疗效得到广泛关注。

黄疸归于中医“胎黄”范畴。《诸病源候论》曰：“小儿在胎,其母脏气有热,熏蒸于胎,至生下小儿体皆黄,谓之胎疸也。”指出引起胎黄的主要病因为孕母内蕴湿热,传于胎儿,或由新生儿湿热邪毒引发。临床治疗该病应以“热则清之”为主要治疗原则[4]。药浴疗法属于中医常用的治疗方法,指通过各种药物的综合运用以达到治疗疾病的目的。早期护理干预能缩短黄疸消退时间[5-6]。

观察组应用的药浴为本院自制的退黄汤,其中绵茵陈清热利湿退黄;土茯苓解毒利尿;葫芦茶利湿退黄,清热解毒;蒲公英利尿通淋,清热解毒;木蝴蝶敛疮生肌;蝉蜕疏散风热;黄柏清热燥湿,泻火解毒[7-8]。皮肤是人体表面积最大的器官,药浴时药物经皮肤可直接进入毛细血管,起清热利湿、解毒退黄的效果,还可有效防止口服药物所致的相关不良反应。联合早期护理干预能够进一步提高临床治疗效果,促进新生儿黄疸的消退。彭华丽等[9]研究发现,退黄洗剂结合中医护理方法治疗新生儿黄疸,可降低不同时间段的黄疸指数,并减少高胆红素血症发生率,推迟黄疸发生时间。本研究结果显示,干预后,研究组经皮测黄疸指数明显低于对照组,胎便转黄时间、首次排便时间及黄疸消退时间均明显短于对照组,表明在新生儿黄疸早期阶段,药浴早期干预可取得更为显著的临床效果,降低黄疸指数,进一步缩短患儿退黄时间。

综上所述,在新生儿黄疸患儿护理过程中,可通过药浴提高治疗效果,促进黄疸的消退,具有较高的临床应用价值。