优质护理在重症新生儿高胆红素血症患儿外周动静脉同步换血中的应用效果

范美兰，范爱萍

（阳春市妇幼保健院，广东 阳春 529600）

高胆红素血症是新生儿由多种致病因素引起的常见的临床疾病之一，若为得到及时有效的治疗干预，病情持续发展，引发患儿胆红素脑病，导致新生儿死亡[1]。由于重症新生儿高胆红素血症具有潜在毒性，对新生儿机体健康和精神等均有一定影响，因此在临床流行病研究中得到越来越多的关注。目前，重症新生儿高胆红素血症的临床治疗多以外周动静脉同步换血术联合双面蓝光治疗为主要治疗方式，此治疗方案的治疗效果显著，且安全性高[2]。但新生儿年龄较低，受治疗环境、体位、穿刺等影响，会导致其治疗效果受限，因此，加强治疗期间的临床护理干预，是保障患儿治疗效果的重要措施。

1 对象和方法

1.1 对 象

将我院2019年12月2020至5月内收治的50例重症新生儿高胆红素血症患儿纳入本次研究，将所有患儿以护理差异分为参照组（男26例，女24例，平均3.54±1.24日龄）和研究组（男27例，女23例，平均2.48±1.59日龄）。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），所有患儿亲属了解研究内容后自愿签订知情同意书参与本研究，我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法

1.2.1 参照组

对参照组患儿使用常规护理，护理人员遵循医嘱给予患儿相关药物治疗护理，在外周动静脉同步换血操作中，严密观察患儿各项生命体征变化，若发生异常及时通知医师并配合对症护理。

1.2.2 研究组

对研究组患儿在常规护理的基础上增加使用优质护理，具体护理措施为：①治疗前对患儿父母进行详细的疾病介绍，告知治疗方案的理想效果，提高亲属的疾病认知度和治疗信心。控制患儿病房温湿度、调节光线、尽量减少人员走动、尽量保持病房安静；②将患儿放置于红外辐射抢救台上，安排高年资及打针技术过硬的护士行桡动脉穿刺术，提高穿刺技术，减少痛苦。多功能鸟巢应用，连接心电监护仪。患儿治疗前，排空胃内容物，给予安慰奶嘴，观察患儿治疗期间的血氧饱和血压等生命体征；③治疗结束后建立护理责任制，合理分工职责，排班上采用AN两班制，护理组长带班及重点护理换血术后患儿，对患儿的实际情况及病情利用翻转课堂查房模式讨论患儿主要护理问题及措施。坚持以患者为中心的护理干预，以有效提高治疗效果；建立流动护士工作站 (集治疗、护理、记录为一体的多功能护理车及移动电脑)，责任护士对患儿护理过程中需要的所有用品备齐在多功能护理车上， 做到车随人走， 时刻在护理人员的视线范围内。④观察患儿是否出现水肿、动脉痉挛等并发症，每隔一小时检测一次患儿体温，和测一次心率、血压等，待患儿生命体征稳定后可改为每2小时检测一次，密切关注患儿黄疸程度；严格执行无菌操作，降低患儿感染风险，每2小时变换体位1次，并遵循医嘱持续光疗[3]。

1.3 观察指标

对比分析两组患儿的护理前后的血清胆红素水平（直接胆红素、间接胆红素、总胆红素）和护理满意度；满意≥90分；较好≥80分；一般≥70分；较差≥60分；总满意率=（满意+较好+一般）/所有例数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS23.0软件对数据进行分析，使用t和“”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患护理前后的血清胆红素水平对比

研究结果显示，两组患儿治疗前的血清胆红素水平无明显差异，而研究组患儿治疗后的血清胆红素水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1：

表1 参照组和研究组护理前后的血清胆红素水平对比（）

表1 参照组和研究组护理前后的血清胆红素水平对比（）

组别 例数 直接胆红素 间接胆红素 总胆红素护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后参照组 25 46.85±35.51 33.65±8.99 355.82±4.65 172.38±5.12 425.82±4.65 232.38±5.12研究组 25 46.27±34.98 25.69±7.64 353.78±5.24 154.36±3.97 423.78±5.24 194.36±3.97 t-0.058 3.373 1.456 13.907 1.456 29.342 P-0.954 0.001 0.152 0.000 0.152 0.000

2.2 两组患者护理满意度分析

研究组患者护理满意度为96%，明显高于参照组80%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2：

表2 参照组和研究组护理满意度对比[n，(%)]

3 讨 论

重症新生儿高胆红素血症一旦发病严重威胁患儿生命安全，并且80%患儿在治疗后任留有听力、视觉、智能等严重神经系统后遗症[4]。

在重症新生儿高胆红素血症患儿外周动静脉同步换血患儿的临床护理中，常规护理的笼统护理理念，不利于患儿胆红素的降低，和患儿亲属的护理满意度。而优质护理，通过对患儿亲属的疾病讲解，报纸患儿亲属的治疗依从性，配合治疗和护理实施，并通过严格的无菌操作和严密的生命体征观测，最大限度降低患儿治疗期间的不良事件发生率，对提高患儿的治疗效果和护理满意度有较佳的应用价值。

综上所述，对重症新生儿高胆红素血症患儿外周动静脉同步换血中使用优质护理可有效改善患儿血清胆红素水平，提高患儿家属的护理满意度，值得临床应用。