改良型约束衣的临床应用研究

曾淑涓，王雪冰，欧爱玲

（广宁县中医院，广东 肇庆 526300）

“21世纪的中国将是一个不可逆转的老年社会”，这是全国老龄工作委员会办公室发表的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》得出的沉重结论[1]，而老年性的骨质疏松、老年痴呆、意识障碍、躯体情况差[2-3]等一系列老年问题也伴随着人口老龄化社会随之产生。老年人口由于长期卧床、外伤等因素常会谵妄现象的发生，患者一旦发生谵妄，极可能出现兴奋、攻击、自杀自伤等行为[4]。基于此，及时改善患者预后，并防止谵妄患者发生伤人、自伤以及跌倒坠床等不良事件具有重要临床意义。既往，临床常采用约束带的方式对患者进行保护性约束，但是传统的约束带由于其仅约束患者的手腕及踝部，约束过紧会导致皮肤损伤以及血液循环障碍，而约束过松会使得患者容易自行松开，起不到约束的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取l50例收治于我院骨科因肢体骨折或颅脑外伤需长期卧床引起谵妄的老年患者，经过伦理委员会批准，按照随机抽样的方式，分为实验组（n=75）和对照组（n=75）。其中对照组行常规约束带进行保护性约束，实验组行改良型约束衣进行保护性约束。实验组男性22名，女性53名，平均年龄74.5±6.8岁，对照组男性24名，女性51名，平均年龄75.2±7.4岁，两组之间年龄，性别，体重等的差异并没有统计学意义（P＞0.05）。150名患者家属均签署了知情同意书并自愿参与本项研究。

1.2 方法

1.2.1 制作与使用方法

本研究以“安全、舒适、实用”为原则，设计了一种新型改良型约束衣，研制的通过改良后的约束衣（约束衣长100cm，宽65cm，约束衣的袖子长40cm，宽20cm，袖子内有手套，约束衣四角配有约束带固定床栏，带长70cm），取材容易，操作方便，效果确实，经济、耐用，总之，使用改良型约束衣，患者、家属、医护人员三方面，不仅安全实用方便，而且舒适美观整洁，适宜在基层医院使用。

使用方法如下：使用时先将衣服穿在患者身上，再将两手放入袖子，袖子内有手套，手套是缝合状态，避免患者在躁动的状态下发生非计划性拔管等事件，再将约束衣四角配有约束带固定床栏这样就约束了患者的肘部和膝部前后移动，有效避免因躁动而发生自伤的行为。协助患者穿戴后，并指导患者以及患者家属使用方法以及注意事项。

1.2.2 观察指标

比较两组患者在约束期间发生冲动、脱管、毁物等不良事件发生情况以及患者满意度，以期探明改良型约束衣的临床应用潜力。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 实验组以及对照组舒适情况比较

表1 治疗组以及对照组不良事件发生情况对比

从实验组以及对照组不良事件发生情况相关指标进行分析，较之于行常规约束带进行保护性约束的患者，行改良型约束衣进行保护性约束的患者在约束期间发生冲动、脱管、毁物等不良事件的情况显著较少，约束部位损伤情况显著降低（P＜0.05）。研究结果提示，改良型约束衣对患者损害较小，能显著降低老年患者不良事件发生率，对保证谵妄患者的生命健康安全具有重要意义。

2.2 实验组以及对照组患者满意度情况比较

表2 实验组以及对照组患者满意度情况比较

从实验组以及对照组患者满意度情况分析，实验组的满意人数百分比高达92%，显著高于对照组（8%）（P＜0.05）。此外，对照组不满意百分比高达76%，而实验组为0%，对照组不满意人数显著高于实验组，两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，改良型约束衣较之于传统约束带，能显著提高患者满意度，是为老年患者提供人性化护理的重要措施。

3 讨 论

谵妄常见于老年患者常表现为患者无自知力不承认自己有病，经常会出现兴奋、冲动、攻击、自杀自伤以及伤人毁物等行为[5]，因此，为确保患者本人以及其它人员的安全，约束用具被经常使用。受限于常规约束带对皮肤损伤较大，以及对患者约束力有限的不足，本院骨科结合患者实际需要，自行研制改良型约束衣，以期在一定程度上弥补常规约束带的缺陷。

自行研制的改良型约束衣，以“安全、舒适、实用”为原则，具有以下特征：1）将两手以功能位固定在衣袖里，袖子内有厚手套，避免手指外露抓伤自己及别人、抓脱管道等；2）限制患者的下肢活动，避免自行出走以及坠床情况的发生；3）患者穿上约束衣后姿态自然、舒适，不影响外观，更具人性化，患者和家属容易接受，显著提高了患者满意度。

最后，改良型约束衣虽能起到较好的约束作用，但是对于谵妄病人的安全性管理依旧不容忽视，依旧需要遵医嘱实施其它保护性安全措施，以避免意外情况的发生。