黔西：定点医保药店实现“云”上监管

贵州日报当代融媒体记者/王光莉

黔医保云监控平台系统初步形成全程可视、风险可控、源头可溯、证据可留的多维化、数字化监管模式，开创了医保基金监管新途径，织牢了医保药店监督管理无缝监督网。

黔西县医疗保障局督查股工作人员在“黔医保云监控”平台系统上监控医保定点药店。（贵州日报当代融媒体记者/王光莉 摄）

今年以来，黔西县医疗保障局投入资金30余万元，在毕节全市范围内率先建成覆盖126家医保定点零售药店，集监控、调度、督查、数据分析为一体的黔医保云监控平台系统。

该系统运用“互联网+”数据传输、远程操控、数据储存等手段，全天候、全视角监督医保药店刷卡销售情况，初步形成全程可视、风险可控、源头可溯、证据可留的多维化、数字化监管模式，开创了医保基金监管新途径，织牢了医保药店监督管理无缝监督网。

电子警察 “云”上监管

“你好，请问这个药多少钱？”

“23.5元。”

“麻烦帮我刷医保卡结账，谢谢！”

“滴”的一声，药店店员将药品进行了扫码，顾客使用医保卡结算后，收银台的电脑屏幕上清晰地显示出顾客的购药信息，并实时将数据传输到黔西县医疗保障局黔医保云监控平台系统。

顾客购买药品的这一幕，也被安装在药店中的视频摄像头尽收眼底，清晰地显示在黔西县医疗保障局远程监控系统监控中心的电子大屏上。

监控视频中，视频摄像头前端录入的画面清晰可辨，每家药店收银台、药品摆放主要分区等尽收眼底，每个画面左下角均有字幕显示药店的具体名称，一次最多可同时查看64个监控画面。

黔西县医疗保障局督查股工作人员郑郄用电脑在平台系统上任意点开了一家药店，电子大屏画面立刻切换至对该药店的满屏显示监控。利用鼠标操作，可直接对监控画面进行放大、缩小处理，还可通过上下左右移动，对监控范围进行360度调整，基本实现药店收银台及药品摆放区监控全视角、零盲区。打开麦克风，还可直接远程向任意一家药店进行喊话。

实时监控 规范刷卡

“黔医保云监控平台系统除了可以实时监控和喊话外，还具备录像取证的功能。监控视频录像数据将自行储存电信公司云数据，可随时提取查看6个月内的视频画面，进行抽查回放和违法违规行为的录像取证。”郑郄说。

这一次，他不起来了，跪在地上用拳头砸地。他哭得认真，声音像即将悲惨死去的老牛，眼泪鼻涕混在了一起。他的哭声使天上下起了一阵细雨。空气混浊得像一锅浑水，一群野鸭子从房顶上飞过，留下了一条青皮苦瓜的弧线。

同时，该系统还可通过手机进行安装，实现“1+N”远程监控中心操作。即使监控人员不在视频监控室，也能点开手机实现对药店经营行为的跟踪监督。

5月21日晚上8时左右，在黔西县某医保定点药店内，一名男子从药店库房中拎出一个黑色塑料袋，径直走到柜台结账。但直至走出药店后，其购买的商品却一直未从袋子中取出。

而这一幕，恰好被正在使用手机对药店进行监督的郑郄发现。

“为什么要从库房中拿药？”

“为什么要用黑色的袋子？”

“为什么不把物品放在收银台上结账？”

怀揣着几个疑问，加上多年的督查经验，郑郄的直觉告诉自己，这件事情有猫腻。

第二天上午，郑郄调取了该监控视频，与督查股工作人员一同来到该药店进行调查。现场发现该药店内藏有一间作为库房的小黑屋，里面堆满了各式各样的生活用品。

1.在黔西县医疗保障局远程监控系统监控中心，督查股工作人员郑郄在使用黔医保云监控平台系统监管医保定点药店。（贵州日报当代融媒体记者/王光莉 摄）

2.黔医保云监控平台系统监控视频画面。（贵州日报当代融媒体记者/王光莉 摄）

3.药店中均安装了监控设施。（贵州日报当代融媒体记者/王光莉 摄）

随后，郑郄还调取了该监控视频中顾客的购药信息，与药店库存进行比对，最终确定该药店存在使用医保卡进行了违规操作、违规提供服务的问题，依据《毕节市城镇职工基本医疗保险定点零售药店/诊所服务协议》有关条款规定，黔西县医保局立即对该药店实施了为期3个月禁止使用医保卡交易的处罚。

织牢医保药店监管之网

“在使用黔医保云监控平台系统以前，对医保卡使用的监管存在一定难度，主要体现在人手不足、督查效率低、现场取证难等方面，尤其是取证。”黔西县医疗保障局局长卢波说。

2019年，原在黔西县纪委任职的卢波调入黔西县医疗保障局。为进一步深化基金监管体制机制改革，深入推进阳光医保，规范医保药店刷卡销售行为，当年年底，县医保局牵头联合卫健、市场监管等有关部门在年底对全县药店进行了专项督查，查获某些药店存在违规使用医保卡交易行为，并对其进行了相关处罚。

卢波说：“督查时，我以县城的某中心地段为例，将该地段销售额排名前十的药店进行同期销售额比对，发现差额数据较大，便对销售额数据异常的药店进行全面排查，比对其药品的进货量、销售量及交易金额等，耗时耗力。”

于是，有着多年纪检工作经验的卢波，开始思考如何使用大数据破解医保督查难题。受当地公安部门天网工程启发，卢波开始着手创新医保定点药店监管模式，联合当地电信部门开发大数据智能监管系统。

自5月初黔医保云监控平台正式上线运营一个月以来，黔西县医疗保障局监管人员已根据现场监控和视频录像抽查回放情况，核实处理违规医保定点零售药店6家，追回职工医保基金0.97万元，罚处违约金0.79万元。比较定点零售药店刷卡销售金额，较上月减少45.61万元，较上年同期减少22.21万元。

“黔医保云监控平台系统的实施促进了药店之间的公平、良性竞争，严厉打击了不规范的医保刷卡操作行为。并且，监控系统的设置有效规范了药店员工的言行举止文明。在公平的市场竞争下，大家更会着眼于提升药店的服务质量。”黔西县家家康药业有限公司经理欧阳伟国说。