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未成年人肘关节损伤的DR研究

2020-08-20张道强

影像研究与医学应用 2020年17期
关键词:八字尺骨肘关节

张道强

(连云港市东海县人民医院放射科 江苏 连云港 222300)

肘关节是未成年人损伤常累及的部位[1],其为复合关节,由肱桡、肱尺和近侧尺桡3个关节组成。关节骨化中心多,发生的时间有先有后,加上DR片中骨质重叠影较多,给肘关节损伤的诊断带来一定的难度,尤其是对隐匿性骨折的诊断。评阅未成年人肘关节平片时要仔细,寻找骨折的蛛丝马迹,结合间接征象综合分析,以达到提高诊断准确性的目的,减少漏诊或误诊的发生,尽量避免或减少患者不必要的检查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年9月至2020年3月未成年人肘关节损伤患者783例中的127例,男性84例,女性43例,年龄11月~17岁,平均(5.9±3.7)岁,所有患者均有明确的外伤病史,均于外伤后24小时之内进行DR检查。

1.2 方法

采用西门子公司生产的 Multix Fusion Max DR机进行摄片,均对肘关节进行常规正侧位摄片,检查结果由放射科高年资主治医师评价完成。

2 结果

入选的127例患者均伴有不同程度的脂肪垫变形和软组织肿胀,124例经DR检查诊断有骨折,其中肱骨髁上59例,肱骨外髁25例,尺骨近端11例,尺骨鹰嘴9例,桡骨小头8例,两处骨折7例,孟氏骨折2例,内上髁撕脱2例,桡骨颈1例,其中关节囊内骨折106例,55例有八字征阳性;3例患者经DR检查表现为八字征阳性,1例经CT证实有细微骨折,2例经DR复查证实有细微骨折。

图1 桡骨小头骨折,八字征阴性;图2 肱骨外髁骨折,八字征阴性;图3 肱骨外髁骨折,软组织明显肿胀,八字征阴性;图4 髁上骨折,八字征阴性;图5 尺骨鹰嘴骨折,八字征阴性;图6 DR片表现为八字征阳性,经CT证实肱骨外髁细微骨折;图7 初次DR片(a、b)表现为八字征阳性,复查(c)时见骨膜反应,证实有细微骨折。

3 讨论

未成年人尤其是男孩子天性活泼好动,玩耍时比较专注,安全意识不是很强,时常发生摔倒、碰撞等事件,肘关节最容易伤及,轻者可单纯皮肉损伤,表现为皮肤破损、局部疼痛或软组织肿胀,重者可导致骨折或关节脱位,表现为畸形、活动障碍等。不同程度的损伤采取不同的治疗措施。比较明显的骨折经DR检查基本都能准确诊断[2],部分细微骨折可能会漏诊[3],如骨折治疗不及时或治疗方式不合适,轻者会导致骨折延迟愈合,严重者可能导致关节畸形或功能障碍等后遗症[4]。脂肪垫变形指肘前脂肪垫形态发生改变而肘后脂肪垫未显影;关节囊内骨折时会引起关节囊内积液或积血,积液或积血达到一定量时,导致肘后脂肪垫也显影,称八字征阳性。八字征阳性可能为肘关节细微骨折唯一的间接征象[5]。骨折时通常会伴有不同程度的脂肪垫变形、软组织肿胀、八字征阳性等间接征象。本研究旨在分析患者DR片中骨折与八字征阳性之间的相关性,以求加深对其认识,从而提高骨折的诊断准确率。

本研究回顾性分析了本院2018年9月至2020年3月未成年人肘关节损伤的127例患者,均伴有不同程度的脂肪垫变形和软组织肿胀。经DR检查诊断有骨折的124例患者中,106例为关节囊内骨折,55例患者存在八字征阳性,发生率为52%,尺骨鹰嘴骨折伴八字征阳性的发生率最高为78%,肱骨髁上、桡骨小头和肱骨外髁骨折伴八字征阳性的发生率分别为61%、25%和24%。八字征阴性而又伴有骨折的情况不多见[6],本研究中,关节囊内骨折伴八字征阳性的发生率并不是很高,与之前的说法不一致,分析原因可能与以下几方面因素有关:(1)部分骨折患者关节囊内积液或积血量不大,肘后脂肪垫推移不够明显;(2)部分患者软组织肿胀明显,肿胀软组织可能与关节囊内积液或积血作用相反,反向推压肘后脂肪垫;(3)部分患者摄片时配合不佳,侧位片体位不正,无法对肘后脂肪垫改变进行准确评价。18例为关节囊外骨折,理论上不应该出现八字征阳性,事实上却有2例存在八字征阳性,1例为尺骨近端纵行骨折、1例为尺桡骨近端骨折,后经CT检查证实1例骨折累及尺骨冠突、1例累及尺骨鹰嘴,故应归为关节囊内骨折。经DR检查未能发现骨折,但八字征阳性时要怀疑有细微骨折的存在[7]。本研究中表现为单纯八字征阳性的3名患者经证实均存在细微骨折,认为八字征阳性对隐匿性骨折具有重要的提示作用。

综上所述,DR对未成年人肘关节骨折的诊断准确率高,关节囊内骨折伴八字征阳性的发生率并不高,八字征阳性对隐匿性骨折的诊断有重要的提示意义。

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