营养管理Checklist在重症颅脑损伤患者肠内营养支持中的应用研究

2020-08-20潘囯翠

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年34期

潘囯翠

（南通大学附属建湖医院重症医学科，江苏盐城 224700）

重型颅脑损伤是由外力直接或间接作用于头部，造成的脑组织损害，GCS≤8分，包括颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿等等，是神经外科最常见的重症患者，病死率及致残率极高[1]。重型颅脑损伤患者由于损伤后机体处于高应激高代谢状态，导致胃肠功能障碍及能量需求增加[2]。2018重症营养指南指出危重患者应在24～48 h内行肠内营养支持,肠内营养有营养作用及治疗作用，还可改善胃肠动力，维护胃肠道屏障功能，增强机体的抵抗力，提高患者免疫功能。Hartl等提出，对于重型颅脑损伤患者来说,5d内给足基本热卡需求，可以有效降低病死率。因此对于此类患者早期给予合理营养支持，纠正代谢紊乱，避免营养不良及相关并发症，存在显著意义。重型颅脑损伤患者早期给予营养支持护理干预，可使得营养支持达标率进一步提升[3-4]。本次研究将针对重症颅脑损伤患者探讨营养管理清单方式运用可行性，以改善重症颅脑损伤患者的预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年08月～2019年07月收治的200例重症颅脑损伤患者数字奇偶法分组；试验组（100例）：女42例，男58例；年龄19～77岁，平均（52.54±2.59）岁；对照组（100例）：女41例，男59例；年龄21～79岁，平均（52.55±2.62）岁；纳入标准：①重症颅脑损伤患者（GCS评分≤8分）；②行肠内营养者；排除标准：①对患者实施肠内营养支持治疗时间＜7天；②中途出院的患者；两组重症颅脑损伤患者年龄、性别、APACHEⅡ，统计学无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：采用常规护理方式开展肠内营养支持；①在鼻饲前，协助患者翻身，清除呼吸道分泌物；病情允许抬高床头30～45°②在实施场内营养期间，Q4h监测胃内残余量；③将胃管插入深度有效延长，利用B超对胃管深度加以明确；④在给予肠内营养期间，合理采用加热器进行干预，以对营养液恒温做出保证。试验组：在常规护理基础上予营养管理Checklist进行肠内营养支持，其内容包括：①血流动力学、胃肠功能、营养风险、误吸及EN耐受性的评估；②EN途径；③EN的输注速度；④EN的能量密度（kcal/mL）。