个案管理模式下的快速康复 对烧伤患者社会参与水平及生活质量的影响

黄建冰，何素娇，罗桂林，余小莲，江 欣，马沛儿

（南方医科大学附属小榄医院胸外烧伤科，广东 中山 528415）

个案管理[1]是一种新的疾病管理方式，通过加强护患沟通、针对性的措施，提供高品质的护理服务[2]。快速康复是在围手术期应用一系列的已证实有效的方法以缓解手术应激，减少并发症，加速患者术后康复[3]，缩短康复时间，从而促进患者早日回归社会。作者尝试在烧伤患者患者中引入个案管理模式快速康复护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月～2019年12月烧伤患者69 例为对照组，2018年6月～2019年6月100例为实验组。纳入标准：①Ⅱ度及以上患者；③面积不低于10%；④年龄≥14岁；⑤知情且自愿参加者。排除标准：①躯体残疾（非烧伤）或合并其他严重疾病者。男119例，女50例，平均年龄（43.74±14.71）岁。

1.2 方法

对照组患者予常规护理。实验组患者按个案管理模式开展护理, 具体护理方式如下。

1.2.1 个案记录与建档

由个案管理员（N3级以上护理人员）将烧伤患者的诊断、现病史、既往史、入院护理评估、主要护理健康问题、入院时辅助检查（烧伤创面情况）、院外住址、联系电话、疾病现状及社会因素等做出全面收集与详细记录, 形成个案建档资料。

1.2.2 个案护理管理

由个案管理员（N3级以上护理人员）对患者的病情进行综合评估，制定护理康复计划：①呼吸训练与康复训练：入院后即开始指导患者进行呼吸锻炼及烧伤肢体康复训练，让患者感受早期康复的优势。定期评估。②心理沟通：入院即安排亲人24小时陪护，加强个案管理员与患者之间的沟通交流,康复期安排病友进行沟通交流。③疼痛管理：采用手术室无菌环境无痛换药方法，减少感染的风险、减轻换药疼痛。在肢体康复训练前按医嘱予止痛处理。④出院时评估患者日常生活能力。⑤延伸服务：出院前个案管理员与患者加为微信好友，分别在1个月、3个月、6个月时电话随访或家庭访视，随时全面准确了解和评估患者的整体情况，包括创面愈合及疤痕增生情况、肢体功能恢复程度、自理能力、心理状态和社会回归情况，并系统评估患者及家属对患肢功能康复相关知识掌握情况和自我护理能力。对患者的疑难问题和评估结果记录在案，以便后期及时调整护理方案。

1.3 观察指标及判定标准

采用改良B a r t h e l 指数量表评估患者的日常生活能力（A D L）。采用参与和自主影响量表（participation and independent influence scale，IPA）测量患者自身感知的社会参与。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者Barthel指数比较

出院时,出院一个月，出院三个月，出院半年Barthel指数比较高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者Barthel 指数比较（ ±s）

表1 两组患者Barthel 指数比较（ ±s）

组别 例数 出院时 1个月 3个月 6个月对照组 69 74.71±7.07 80.22±6.67 89.71±7.07 93.84±6.48实验组 100 80.05±6.65 85.45±6.20 91.05±5.38 95.60±5.24 P 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 两组患者IPA评分比较

出院3、6个月实验组组患者IPA总均分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者IPA得分比较（ ±s）

表2 两组患者IPA得分比较（ ±s）

组别 例数 3个月 6个月对照组 69 52.78± 8.96 42.52± 9.23实验组 100 49.55± 7.99 40.71± 8.98 P 0.015 0.000

3 讨 论

本研究结果显示实验组患者Barthel指数高于对照组，其原因可能是烧伤康复过程耗时较长，患者对康复效果产生消极心理，加强康复健康教育，讲解康复过程中可能发生的相关不适，提供疾病相关信息支持，使患者积极应对的态度[4]，能积极配合康复锻炼，从而提升患者的日常生活能力。

研究结果示实验组患者社会参与水平高于对照组。实验组社会参与水平得分高于吴晓蕾等研究结果，可能与本研究烧伤患者日常生活能力提升较高较快有关。ADL水平高的患者生活自理能力强，依赖他人的程度较低[5]，有较高的社会参与水平。

综上所述，在烧伤患者中引入个案管理模式下的快速康复护理干预,快速提高患者社会参与水平，降低经济压力，改善生活质量，值得推广应用。