细化儿童血液科护工管理在医院感染控制中的应用

周文敏

（苏州大学附属儿童医院，江苏 苏州 215000）

医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染。血液科作为医院的重要科室之一，其医院感染发生率很高[1]，儿童血液科由于人群和疾病本身的特点，以及由放、化疗引起的骨髓抑制、机体摄入不足，免疫力低下及侵入性操作等原因，是医院感染的高危人群[2]，一旦发生院内感染，会给治疗带来巨大麻烦，造成不必要的经济负担，甚至有时会危及生命。护工作为医院感染控制的重要参与者，寻求一种有效的管理方法就显得尤为必要。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

选取2018年10月～2019年9月在我院血液科4个病区从事卫生工作的护工25名，男3名，女22名；年龄45～60岁；文化程度：小学文化12人，初中文化11人，高中文化2人；工作时间：1年以下4人，1年～3年18人，3年以上3人。选取2018年10月～2019年3月15名护工作为对照组，2019年4月～2019年9月10名护工作为观察组。两组护工性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05) 。

1.2 方法

对照组按照传统管理方法进行管理，由物业公司统一招聘，物业经理带领新员工入科后简单介绍环境和工作流程，然后跟着先来的护工做，缺乏医院感染知识的培训学习；观察组在对照组所用的方法上加以儿童血液科护工细化管理方法，具体包括:

1.2.1 严格培训，提升护工整体素质

①由医院感染处、护理部、后勤保卫处、物业共同制定护工培训计划，包括岗前培训、专科培训和护工例会，发放《护工工作手册》，人手一本，明确规定工作职责和流程，理论知识和操作规范，《手册》以自行学习为主；②岗前培训由物业和后勤负责，具体培训内容包括护工行为规范、护工安全守则、院感相关理论知识和常用操作技能，以及考核制度，休假流程等等，此阶段以集中培训为主，培训者以课件形式讲解，过程中穿插情景模拟、实物演示，经验丰富的护工示范操作，全员参与，现场讨论，这样的方式使培训高效、气氛活跃、易于接受；③专科培训主要由护理部实施，具体包括护士长和院感护士指导，老护工一对一带教，结合专科特点，重点培训科室特色操作，如血液科的更换净化帐、清洗净化床等；④护工例会，每月举办一次，主要由医院感染处和护理部组织，结合当月的医院感染上报情况和近期国内外发生的医院感染事件组织全院护工学习讨论，重点为从不良事件中总结经验，避免此类事件再次发生，强化医院感染防控观念；科室层面由院感护士每月有计划进行理论和操作培训，并在月末进行汇总记录。

1.2.2 多形式考核，严把质量关

考核是检验护工工作质量的重要方式，①岗前培训结束后由院感处、后勤处、护理部统一组织考试，包括理论知识必考和技能操作抽考，其中理论知识现场纸笔答题，以选择题为主；技能操作由护士长监考，具体包括如接触患者血液后洗手、锐器损伤的正确处理等，成绩汇总后纷发至各个科室；②护工入科后由院感护士负责每周考核，以定期或不定期检查相结合的方式现场提问理论知识、检查工作质量并记录护工管理台账；③医院感染处每月至病房进行感染隐患排查，情景演练，检查结果作为当月护工绩效的参考依据；④护士长参与护工管理，发放患者及家属满意度测评表，并对其每月工作做综合考评；⑤护工例会对每月护工工作质量全面总结反馈，对出现的问题提出整改措施，根据考核结果给与相应奖惩。

1.2.3 引入奖励机制，调动工作积极性

根据护工在医院科室的工作表现制定合理的奖惩标准，着重奖励护理服务质量高、服务态度好、患者满意度高的护工，充分调动护工的工作积极性[3]；每月评选科室护工服务之星，并张贴于工作人员一览表处，增强护工工作自信和集体荣誉感；每年取科室绩效的部分奖励当年度对控制医院感染有突出贡献的护工。

1.2.4 人性化管理，多方面关怀护工

充分尊重、理解、关怀护工，护工大多中老年，工作强度大，很多人健康状况不理想，医务人员应该多关心他们身体，嘱咐他们注意劳逸结合；如护工节假日不能回家，科室组织节庆活动邀请护工一起参加，并给予留守者一定补贴；如遇护工生病，科室派代表于以慰问、送营养品；改善护工休息场所环境，购置躺椅、餐桌餐椅，工作协调好的情况下轮流休息；如护工与家属发生争执或受到误解委屈时，医务人员及时出面调解矛盾，正确引导，做好安抚。

2 结 果

2.1 根据综合考核对两组护工医院感染相关知识认知情况进行比较，见表1

表1 两组护工对医院感染相关知识认知情况比较(n)

2.2 根据综合考核对两组护工关于医院感染自我防护行为进行比 较，见表2

表2 两组护工自我防护行为比较(n)

3 讨 论

血液科是医院的感染管理需要重点关注的科室之一，其管理状况对医院整体医疗水平的提升具有重要影响[4]。护工作为整个医院消毒工作的主力军，其工作质量直接影响医院安全和服务质量。长久以来，护工群体由于专业培训缺乏、管理体系混乱、工作准则不明、收费标准不一、社会保障不足等等问题[3]，工作质量参差不齐。细化护工管理是一种将管理的整个过程和各个方面精确、细化，权责到人，有计划、有追踪、可回溯的管理模式，本研究显示，细化儿童血液科护工管理后，护工的医院感染相关知识认知程度和自我防护行为显著提高，医院感染发生率明显下降。综上，对儿童血液科护工进行细化管理能有效控制医院感染，提高医疗服务质量，为完善护工管理体系提供依据，值得推广。