双三角固定法在植入式静脉输液港维护中的应用研究

李 玲

（南通大学附属建湖医院，江苏 盐城 224700）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年9月在我院静疗门诊进行输液港维护患者120例。其中男76例，女46例；年龄39-71岁；所有输液港植入部位均为胸部，其中102例患者输液港植入部位均为右前胸，18例患者输液港植入部位均为左前胸。入选标准：患者神志清楚，植入输液港1个月以后，皮肤完整，局部无感染，能理解数字评分量表（NRS），自愿参加本研究。排除标准：植入输液港处有皮肤破溃等相关并发症，病人本身有疼痛并且接受药物治疗或不能理解数字评分量表。

1.2 方法

按照门诊号的单双随机原则分为观察组64例，对照56组，每次由静疗门诊专科护士进行操作，选取的输液港安全型蝶翼针为同一型号及厂家的22G针。

对照组采用输液港安全型蝶翼针维护流程进行操作，首先操作前向病人解释输液港维护流程，提醒患者穿刺时会有一些疼痛感。操作者进行手消毒，按无菌原则打开中心静脉换药包，准备注射器、预充式导管以及肝素钠注射液、蝶翼针去除外包装，手消毒并戴无菌手套，使用10ml预充式导管连接安全型蝶翼针，夹闭延长管[3]，以输液港注射座为中心消毒，先用75%医用消毒酒精棉棒消毒3遍（顺时针、逆时针、顺时针），消毒范围的半径≥15cm，同法以医用消毒葡萄糖酸洗必泰棉棒消毒待干，铺洞巾，更换无菌手套，非主力手找到输液港的位置，以非主力手的拇指、食指与以及中指的两指关节中间形成三角形将注射座拱起后，主力手的拇指及食指固定安全型蝶翼针的蝶翼，观察组在对照组基础之上，采用双三角固定法进行干预，采用双三角固定法（非主力手三角固定，主力手的拇指与食指固定安全型蝶翼针的蝶翼，中指的第一指关节紧贴安全型蝶翼针的透明底座成三角固定）将针尖自注射座中心处垂直刺入，有落空感后，停顿1秒，根据患者的皮下脂肪厚度向下进大约0.5cm左右，直达储液槽底部。后回抽血液确认针头位置无误后弃去5ml血液，用10ml预充式导管冲洗器进行脉冲式冲管，接用3ml肝素液进行正压封管，最后拔出安全型蝶翼针，透明敷料覆盖。

1.3 观察指标

比较采用双三角固定法干预后，输液港安全型插蝶翼针时穿刺成功率、患者疼痛情况、患者对护士的满意度。穿刺成功的标准: 安全型插蝶翼针位于注射座正中，回抽见回血或开始无回血，但通过改变体位、无阻力静推生理盐水等方法后，再抽即有回血判定为穿刺成功，否则即为穿刺不成功[4]。穿刺时的疼痛程度采用数字评分量表（NRS），评估：无痛，0分；剧痛：10分；数字“1-9”表示疼痛程度逐渐加重。输液港维护前由维护者向病人解释疼痛的数字评分量表，维护结束让患者自主填写分数并登记。患者满意度调查采用我院的患者满意度调查问卷，问卷分满分100分，100分是完全满意；80-99分是比较满意；60-79分是基本满意；＜60分是不满意，≥60分即为满意。

1.4 统计学方法

所有资料均采用SAS 9.2软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，选用t检验；定性资料以百分率表示，比较采用x2检验，不满足条件的四格表数据采用fisher精确概率法求取P值，以P＜0.01，差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组采用双三角固定法进行干预后，输液港维护时安全型蝶翼针时穿刺成功率明显提高，患者疼痛减轻以及患者满意度明显优于对照组（P＜0.01）（见表1）。

表1 双三角固定法干预后患者的穿刺成功率疼痛情况、及病人满意度比较

3 讨 论

在本研究结果显示，采用双三角固定法插入安全型蝶翼针，观察组患者穿刺成功率是98.44%，较对照组显著提高。患者感到疼痛的比例明显下降，患者满意度明显上升。干预后64例患者仅有1例肺癌患者进行输液港维护时突发剧烈咳嗽，导致插入安全型蝶翼针时插入偏移，引起抽回血不畅与静脉推注有阻力导致针尖退回保护套内，须更换安全蝶翼针进行二次穿刺。

随着临床的广泛开展，输液港目前已广泛应用于需长期反复输液治疗的患者，通过各种方式提高安全型蝶翼针的穿刺成功率成为护理人员关注的重点[5]。采用双三角固定法插入安全型蝶翼针时，主力手三指采用三角固定法固定安全型蝶翼针，将安全保护组件固定，非主力手三指进行三角固定使穿刺隔不会随着呼吸运动而有所移动，从而顺利进行输液港的维护。采用双三角固定法切实提高安全型蝶翼针的穿刺成功率，减轻了患者的疼痛，明显提高了患者的满意度。