快速康复外科干预在妇科腹腔镜手术患者中的应用研究

杨 菲

（张家港市第二人民医院，江苏 张家港 215600）

腹腔镜手术具有微创、恢复快等优点，已逐渐成为治疗妇科疾病的常规术式。但其作为创伤性手术操作，手术本身、麻醉刺激等均会导致患者产生强烈的应激反应，增大术后并发症发生风险，影响术后恢复[1]。快速康复外科（FTS）干预通过实施一系列有循证医学证据的优化护理措施，达到提升手术疗效，减少机体应激，促进术后康复的目的[2]。基于此，本研究探讨FTS在妇科腹腔镜术患者中的应用效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2019年12月于我院择期行妇科腹腔镜手术患者82例，按随机数字表法分为两组，各41例。观察组年龄25-65岁，平均年龄（45.43±6.72）岁；原发病：子宫肌瘤19例，子宫腺肌病12例，卵巢肿瘤10例。对照组年龄26-65岁，平均年龄（45.19±6.85）岁；原发病：子宫肌瘤18例，子宫腺肌病12例，卵巢肿瘤11例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理：常规介绍腹腔镜手术注意事项，术前12h禁食，4h禁饮，常规清洁灌肠；术后1-2d拔除尿管；术后禁食禁水，待肛门排气后进食流食，逐渐改为半流质食物、普食，并鼓励患者结合自身情况自行锻炼。观察组在此基础上采取FTS干预模式：（1）术前：使用松节油清洗脐部30 min，术前6 h禁食，2 h禁饮，术前2h给予10%葡萄糖口服。不常规进行肠道准备。（2）术中：提前调节手术室温度于25℃左右，采取静脉麻醉；手术时间≤3h者，补液量≤1500 ml，＞3h，补液≤2000 ml，提前加温输注液体，保证患者体温维持在36℃左右，如有必要可采取特殊加热器。（3）术后：术后离开麻醉恢复室前将尿管拔除；患者清醒后，指导其进行呼吸训练，嘱其放松肢体，缓慢深呼吸，9-11 次/min；指导患者家属按摩患者四肢，促进血液循环；给予静脉自控镇痛泵进行止痛，同时结合患者疼痛程度，增加转移注意力法、药物干预等方式，转移患者创口疼痛关注度；术后2h给予患者10 ml温热水，如无明显不适感受可进食流食，6 h半流质饮食，24 h后正常进食；术后6 h内，协助患者进行踝泵运动，每隔15 min进行1次；术后24 h，指导患者进行腹腔镜体操锻炼，运动强度结合患者体力恢复情况，由3-5次逐渐增加至15次，2次/d，术后48h，结合患者恢复情况开展床边坐起训练，2次/d，术后72h，可协助患者进行下地走动。

1.3 观察指标

（1）应激反应：采用生化分析仪对两组术后1d皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）等应激指标水平进行检测。（2）康复效果：下床活动时间、住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用x2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 应激反应

术后1d，观察组Cor、NE、E水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组应激反应水平对比（ ±s，ng/L）

表1 两组应激反应水平对比（ ±s，ng/L）

组别 Cor NE E对照组（n=41） 137.22±12.78 306.09±20.42 133.89±12.87观察组（n=41） 110.53±12.26 242.54±22.65 109.76±12.54 t 9.650 13.343 8.599 P 0.000 0.000 0.000

2.2 康复效果

观察组术后下床活动及住院时间分别为（12.05±3.71）h、（4.36±0.82）d，均短于对照组的（17.66±2.37）h、（6.69±0.78）d，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。

3 讨 论

妇科腹腔镜手术相较于开腹手术，具有手术时间短，创伤小、疼痛程度轻及术后恢复快等特点[3]。但术前禁食、手术刺激、气腹、麻醉及疼痛刺激等仍不可避免会使患者产生应激反应，而过度的应激反应会导致明显的病理状态，增大手术风险，影响术后恢复进程。

本研究中，观察组术后1d Cor、NE、E水平均低于对照组，术后下床活动及住院时间均短于对照组，提示FTS干预能够减轻妇科腹腔镜术后患者应激反应，加快术后恢复。同时，根据患者疼痛程度采取药物及转移注意力等多种镇痛措施，能够缓解术后疼痛程度，提高患者疼痛阈值，促进术后早期进食、活动训练。早期进行床上、床下活动，可加快肢体血液循环速度，提高新陈代谢，改善机体组织供氧情况，促进创伤恢复，缩短住院时间。

综上所述，FTS干预能够缓解行妇科腹腔镜手术患者的应激反应，促进其早期康复，值得临床推广应用。