以问题为中心的质量改进模式 对胸腰椎骨折患者术后并发症及中医康复的作用分析

吴 静

（徐州市铜山区中医院手术室，江苏 徐州 221100）

胸腰椎骨折是常见的骨折类型，在脊柱损伤中要占到50%，多为交通意外、重力及高空坠落等外力原因致伤，临床治疗主要实施手术治疗，手术后效果较好，可是，由于麻醉、手术创伤等影响，患者术后并发症较多，所以，术后要及早配合有效的护理配合，实施早期护理干预，才能控制并发症，促进患者的术后康复[1]。以问题为中心的护理质量改进模式是不断的提出问题，对这些问题制定解决方案，以此提高护理质量的管理方法，将之用于临床护理中已取得良好的效果[2]。本文对胸腰椎骨折患者术后容易发生的并发症提前分析整理，提出相关问题后，提出预见性解决方案，以此实施持续改进护理质量，科学分工，能有效控制术后并发症发生，提高护理质量[3]。取88例患者分两组行不同护理措施，其中以问题为中心的质量改进模式护理效果更为理想，对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月-2019年1月我院收治胸腰椎骨折88例患者为研究对象，经医院伦理委员会审核同意后，根据数字表法分组，对照组总共44例，男女比例24：20；年龄平均（45.2±3.8）岁；Denis分类：15例为屈曲压缩型骨折，29例为爆裂型骨折；观察组总共44例，男女比例25：19；年龄平均（46.9±3.2）岁；Denis分类：屈曲压缩型骨折者17例，爆裂型骨折27例。两组年龄等资料对比，P＞0.05，具可比性。

纳排标准：入选对象均知情本研究并签署同意书，致伤原因为车祸、高空坠落、重物打击等外力伤害；经X线片、CT扫描后均确诊为胸腰椎骨折。排除多处骨折者、恶性肿瘤者、严重并发症者和心脑血管急性发作者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，护理人员按医嘱操作，做好交接班及巡视、监测生命体征等工作。观察组实施以问题为中心的质量改进护理模式，具体如下：

（1）组建质量改进护理小组。小组成员包括主任医师、副主任医师、护士长、护师，护理人员资历要在5年以上，接受过骨科专业的培训，可以配合医师完成患者术后护理方案的制订，根据方案完成患者术后的护理工作，对骨科责任护士可以实现全程的护理培训和技术指导。

（2）小组成员按制定好的培训计划对责任护士培训，通过理论知识讲解，现场操作示范，病房情景模拟指导，所有小组成员共同参与活动并讨论等方式，完成责任护士的培训工作。

（3）人员安排。骨科病床要按患者实际情况安排护理人员，每个岗位要做到新老搭配，每班为一个小组，选出组长，由具有中级职称护士担任，配齐2个责任护士，2名低年资的新护士，由责任护士负责患者的病情评估，结合患者需求和具体情况，改进并完善护理措施，由低年资护士配合完成临床护理工作。

（4）护理内容。小组管理者要针对临床具体情况为患者实施预防性护理工作，对于术后容易发生的压疮、肺感染、泌尿系统感染及便秘等并发症，进行提前干预性护理，以降低术后并发症发生率。同时对患者增加中医康复护理措施，以此促进患者术后肢体功能的恢复，具体内容如：对患者腹部进行按摩或热敷，并保持轻柔的动作，指导患者练习腹肌收缩，同时给予中药汤剂加减，保持患者大便的通畅。以中药包对患者外敷，骨折处外敷温度适宜中药包，促进血液循环，起到疏通经络的作用。在骨折后1-4周，循序渐进的指导患者练习上肢，进行扩胸运动，锻炼肺功能和胸腰背肌，仰卧锻炼可以减轻腰腿等局部疼痛；倒走困难患者可以赤足踩在书上直立锻炼，具体锻炼强度要按患者康复和可耐受情况确定，配合中医推拿、针灸、牵引、拔罐、药浴和药膳等康复护理措施。同时调节患者的饮食。

（5）追踪问题并总结。小组组长巡视病床，对患者生理和心理进行评估，指导护士落实护理计划，在日常护理工作中监控存在问题，保证护理工作的有序开展，每周对护理问题分析，护理中遇到的问题，及时对相关问题进行改进和完善[4]。

1.3 观察指标

①对两组患者术后的并发症情况进行记录，包括泌尿系统感染、下肢静脉血栓、压疮、便秘及肺部感染等[5]；②对两组患者发放调查问卷，统计患者护理满意度评分，发放问卷88份，实际回收88份，回收率达100%。每份问卷总分100分，组间对比，以得分高表示患者对护理服务满意度高[6]；③对两组治疗依从性、运动功能及日常生活能力评分进行统计，其中治疗依从性根据患者依从性量表评估，共25条目，每条评分1-4级，评分25-100分，

以得分高表示患者的治疗依从性高；对运动功能根据Fugl-Meyer(FMA)评分标准对患者的上肢运动功能、下肢运动功能的运动功能恢复情况进行评估，总分0-100分，以得分高表示患者肢体功能恢复好；生活质量根据生活质量量表（WHOQOL）评价，具体评价项目包括躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能、情绪功能等，每个项目评分0-100分，以得分高表示生活质量高，最后对所有项目进行综合评分。

1.4 统计学方法

通过SPSS 20.0软件完成数据分析工作，用t来检验计量资料（±s），同时用x2来检验计数资料[n（%）]。当P＜0.05时，提示组间的差异较为显著。

2 结 果

2.1 并发症分析

观察组术后各种并发症（泌尿系统感染、下肢静脉血栓、压疮、便秘及肺部感染等）发生率比对照组低，P＜0.05，见表1。

表1 比较两组术后并发症（n/%）

2.2 比较两组护理满意度评分

观察组护理满意度评分（9 4.2±2.9）分高于对照组（85.4±3.4）分，t=4.3097，P=0.0378，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 比较两组依从性、运动功能、日常生活能力

干预前，两组治疗依从性、运动功能及日常生活能力评分，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组治疗依从性、运动功能及日常生活能力评分均优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组依从性、运动功能、日常生活能力评分（ ±s，分）

表2 比较两组依从性、运动功能、日常生活能力评分（ ±s，分）

组别 治疗依从性 FMA Barthel指数观察组（n=44） 48.40±4.55 83.05±6.18 52.24±4.89 76.18±4.52 51.80±5.12 72.05±4.93对照组（n=44） 48.11±4.68 59.24±6.85 52.30±4.94 61.49±4.69 51.88±5.10 62.18±5.14 t 0.0609 13.9874 0.0068 5.2138 0.0201 4.5924 P 0.8050 0.0001 0.9344 0.0224 0.8873 0.0321

2.4 比较两组生活质量

干预后，观察组生活质量（躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能、情绪功能）各项功能评分比对照组高，P＜0.05，见表3。

表3 比较两组生活质量评分（ ±s，分）

表3 比较两组生活质量评分（ ±s，分）

组别 躯体功能 社会功能 角色功能 认知功能 情绪功能 总分观察组（n=44） 83.19±4.15 82.20±4.62 81.24±4.47 82.14±5.53 80.58±5.52 81.30±5.66对照组（n=44） 70.14±4.06 71.48±4.78 69.38±4.57 72.10±5.14 72.14±5.18 72.08±5.14 t 4.7003 4.6941 4.9600 4.4955 4.4211 4.7926 P 0.0301 0.0302 0.0259 0.0339 0.0354 0.0285

3 讨 论

胸腰椎骨折后常常会压迫外侧交感神经，使调控功能发生异常，手术后患者卧床时间过长，极易发生泌尿系统或肺部感染，易发生深静脉血栓和压疮等并发症，影响手术治疗效果。有报道称，于手术治疗后予以患者细致的护理，可确保疗效，利于术后康复，有效控制并发症发生。此研究中，观察组满意度评分比对照组高，P＜0.05；观察组并发症发生率比对照组低，P＜0.05。以问题为中心质量改进有助于促进患者的康复进程，降低并发症发生几率，护理安全性更高，从而提高患者对护理服务的满意度。与常规护理相比，以问题为中心的质量改进护理模式可以有效增强护患间的沟通，可以指导患者按计划完成治疗和护理，配合中医康复护理措施，利于患者术后的康复。观察组依从性、运动功能、日常生活能力、生活质量各项评分均优于对照组，表明应用以问题为中心的质量改进护理模式可以避免护理盲目性与主观性，可以有针对的开展护理工作，培养护理人员的工作能力，从而及时为患者解决护理问题，提高患者配合治疗的依从性。

综上所述，胸腰椎骨折患者实施以问题为中心的质量改进护理模式，可以明显提高患者对护理服务的满意度，降低术后并发症，提高患者配合治疗的依从性，对运动功能、日常生活能力和生活质量均能起到明显的影响，具有重要应用价值，可以广泛推广应用。