重度颅脑损伤患者急诊救护临床护理路径的效果分析

孙振荣

（宿迁市钟吾医院，江苏 宿迁 223800）

重度颅脑损伤是比较常见的一种危重症，在创伤性疾病中占有较高的比例，居于第2位，并且其病死率较高，约为35%左右[1]。因为重度颅脑损伤具有起病急、病情进展快、并发症多等特点，并且大部分患者处于昏迷状态，创伤后1 h是救治患者的“黄金1 h”，高达50%的患者死于这一时间段，所以在急诊治疗的过程中，应该加强护理干预，预防并发症，从而使患者的死亡率及致残率降低[2-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院急诊科2018年1月～2019年12月收治的重度颅脑损伤患者60例为研究对象，对照组与观察组（各n=30）。对照组年龄20～70岁，平均（44.7±10.3）岁，其中女10例、男20例，疾病类型：1例为脑干损伤、2例为蛛网膜下腔出血、9例为脑挫裂伤、4例为重度开放性损伤、5例为硬膜下血肿、9例为硬脑膜外血肿；观察组年龄21～71岁，平均（44.8±10.5）岁，其中11例为女性、19例为男性，疾病类型：1例为脑干损伤、1例为蛛网膜下腔出血、8例为脑挫裂伤、5例为重度开放性损伤、5例为硬膜下血肿、10例为硬脑膜外血肿。两组的疾病类型、年龄等资料比较无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）.

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者采用常规急救护理，即密切监测患者的生命体征变化，配合医生抢救，并且给予患者常规护理，根据医嘱要求，对患者进行用药护理，被动执行护理操作，缺乏与患者及家属的交流、沟通等。

1.2.2 观察组

1.2.2 ．1 制定急救临床护理路径

由骨干护师、主管护师以及护士长组建急诊护理小组，对重症颅脑损伤的急诊救治知识进行学习，对临床护理路径相关知识进行培训，使其了解和掌握临床护理路径要点。同时，小组开展讨论，将院内急诊室实际情况作为基本依据，并且与相关科室进行沟通交流，明确护理细节。

1.2.2.2 现场急救

根据患者的实际情况，选择合适的治疗措施，（1）对于活动性出血者，及时运用绷带和纱布对伤口进行加压包扎或指压等方法止血。（2）对于舌根后坠者，放置口咽通气管；对于昏迷者，保持仰卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内分泌物，避免发生误吸导致窒息。（3）建立静脉通道，保持输液通畅，对于合并双上肢损伤者应在下肢建立输液通道。

1.2.2.3 急诊室救护

（1）配合医生接诊，开通创伤绿色通道，记录患者的受伤时间和情况，评估是否存在肢体活动障碍，对于出现休克征象但无外出血的患者，要对患者全身进行详细检查，查看有无头部以外损伤。（2）病情观察：立即予以心电监测，严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、皮肤、尿量；如患者出现呼吸深慢、脉搏减慢以及血压升高、双侧瞳孔不等大、瞳孔对光放射减弱或消失等要警惕颅内压升高及脑疝发生，应及时通知医生处理；如果患者出现躁动不安，避免使用镇静剂，以免影响病情观察，给予患者肢体适当约束，防止发生意外损伤。（3）呼吸道护理：对于昏迷的患者，应该取仰卧位，使头部偏向一侧，留置口咽通气管，及时吸出口鼻腔内分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅。（4）氧气支持：常规给予氧气吸入，一般为3～5 L/min，对于出现呼吸节律、频率改变甚至呼吸衰竭的患者必要时协助医生建立人工气道给予呼吸机辅助机械通气，改善脑缺氧，减轻或避免出现脑水肿。（5）用药护理：如患者出现呕吐、视乳头水肿等颅内压增高表现应遵医嘱给予呋塞米、地塞米松以及甘露醇等药物治疗，降低颅内压，减轻脑肿胀；根据患者病情对输液速度进行调节，既要确保及时输入药物和液体还要避免输液过快而加重脑水肿。（6）术前准备：抽血进行血常规、血生化及交叉配血等相关血液检查；留置导尿管，观察引流出尿液的颜色、性状、尿量。（7）转运准备：评估患者病情，备齐转运物品药品，确定转运路线及转运医护人员，通知相关科室做好接收病人准备。

1.3 观察指标

对两组的治疗情况进行观察，包括死亡、并发症以及病情稳定等，并且记录两组的急救时间，包括检查耗费时间和急诊室滞留时间。

1.4 统计学方法

本次研究数据由S P S S 22.0 软件分析，其中计数资料比较行x2检验，并且运用t检验计量资料对比，以P＜0.05表示有差异。

2 结 果

2.1 两组急救时间比较

观察组的检查耗费时间和急诊室滞留时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组急救时间对比（ ±s，min）

表1 两组急救时间对比（ ±s，min）

组别 急诊室滞留时间 检查耗费时间对照组（n=30） 26.54±8.11 30.71±3.44观察组（n=30） 17.12±5.47 20.04±2.87 t 6.309 9.123 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗效果对比

与对照组相比，观察组的并发症发生率和死亡率均较低，且病情稳定率高，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效比较[n（%）]

3 讨 论

近年来，我国各个医疗单位建立了院前院内一体化救治模式，但是缺乏完善的救治体系，无法获得满意的救治效果，所以要对急救环节进行优化，使急救护理的配合效率提高，增强急救医疗服务能力，从而使患者预后得到改善[4]。临床护理路径作为一种新型的护理模式，通过图表的形式提供有效的照顾，能够使护理、诊疗更加的规范、有序，使漏项减少，从而使护理质量提高[5]。在临床护理路径中，通过转变传统的护理理念，主动向患者提供护理，不是机械地执行医嘱，而是有预见性、有目的的开展急救护理，有助于缩短检查及术前准备时间，为患者赢得更多抢救时间。需要注意的是，在急诊救护的过程中，对于年龄较小的患者，因为大脑尚未发育完善，再加上无法准确描述病情，其治疗难度较大，应该对其病情变化进行密切关注，一旦发现异常，及时告知医生处理，预防脑疝发生，避免加重病情，从而提高抢救成功率。在本次研究中，观察组的检查耗费和急诊室滞留时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明通过运用临床护理路径可以规范急救流程，避免慌乱，做到有规可循、有据可依，从而缩短急救时间。