多学科协作模式 在脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后康复中的应用研究

陆 群，石小荣，朱 吉，农锦文，罗丽婷

（广西医科大学第二附属医院骨科，广西 南宁 530000）

近年来，胸腰椎骨折为主的脊柱骨折发病率越来越高，且多数患者伴有脊髓损伤情况[1]。脊髓损伤为脊柱骨折最严重并发症，可导致患者瘫痪。随着医疗水平的不断提高，脊柱骨折合并脊髓损伤患者治愈率虽有提高，但仍有部分患者预后终身残疾，且瘫痪所致长期卧床引发多种并发症可进一步改变患者生活方式，加重患者心理负担，严重降低患者生活质量，部分患者还因对未来生活绝望有自杀念头甚至自杀行为[2]。因此，脊柱骨折合并脊髓损伤患者实施有效治疗同时应强化患者护理干预，加快康复和降低并发症发生率。因此，本文选取我院收治的80例脊柱骨折合并脊髓损伤患者，探讨MDT模式在患者术后康复中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～2019年6月收治的80例脊柱骨折合并脊髓损伤患者，随机分为对照组和观察组，各40例。其中，观察组男21例，女19例；年龄26～74岁，平均（58.77±3.07）岁。对照组男22例，女18例；年龄27～75岁，平均（59.06±3.21）岁。两组数据显示，差异无统计学意义（P＞0.05），可予以比较。

纳入标准：均确诊为脊柱骨折伴脊髓损伤；均知情同意本研究；年龄25～75岁。

排除标准：不配合治疗；严重精神异常或沟通障碍；意识不清；骨折前无法生活自理；严重内科疾病；病情危重终末期等患者。

1.2 方法

对照组采取常规护理：入院后行常规检查，术前行手术情况宣教，术中行常规麻醉和手术，术后患者卧床14 d，常规指导主动或被动四肢关节屈伸锻炼。观察组采取MDT护理模式：（1）组建MDT团队，主要有主治医生、责任护士、心理治疗师、康复治疗师等组成。（2）患者入院后由主治医生、责任护士对观察组40例病人进行全面评估，收集患者的临床资料，包括患者病情病历、致伤情况、治疗过程、护理方案、生活与饮食习惯、用药史等以及临床实验室检查结果、目前病情情况、心理情况，对存在的护理问题制订针对性的护理计划。（3）由心理医生负责结合患者病情和心理评估结果制定心理干预方案，疏导不良情绪，帮助患者充分认识自身疾病，积极面对病情。（4）康复治疗师主要是负责康复计划的制定与实施，改善病人尿储留现象，预防术后肌肉萎缩及关节僵硬等并发症的发生，让患者早日回归家庭，回归社会。

1.3 观察指标

对比两组心理状况（经焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS评定）、住院时间、并发症发生情况、护理满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理分析，计数资料实施t检验，计量资料实施x2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组心理状况、住院时间

观察组SAS（36.62±6.91）分和SDS（38.18±6.59）分比对照组低，住院时间（14.13±3.24）d短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组心理状况、住院时间（ ±s）

表1 对比两组心理状况、住院时间（ ±s）

组别 例数 SAS（分） SDS（分） 住院时间（d）观察组 40 36.62±6.91 38.18±6.59 14.13±3.24对照组 40 45.53±6.72 46.60±6.92 20.11±4.35 t 5.846 5.573 6.973 P 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组并发症发生情况

观察组发生泌尿系统感染2例、肺部感染1例、肌肉萎缩3例、关节僵硬3例，并发症发生率22.50%；对照组发生泌尿系统感染3例、肺部感染3例、下肢深静脉血栓2例、肌肉萎缩5例、关节僵硬5例，并发症发生率45.0%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比两组护理满意度

观察组护理满意、一般、不满意例数分别为30例、8例、2例，护理满意度95.0%（38/40）；对照组护理满意、一般、不满意例数分别为22例、9例、9例，护理满意度77.50%（31/40）。观察组护理满意度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

脊柱骨折合并脊髓损伤为外科严重损伤，多发于胸腰椎部，近年来随着交通行业的发展，脊柱骨折合并脊髓损伤发病率越来越高。由于治疗难度较大，同时疾病对患者生理功能的影响，会导致患者产生恐惧、绝望心理，进而抵触治疗而影响术后康复[3]。此外，若术后未予以有效康复护理，还可导致患者出现肢体功能障碍、感染等，进一步影响患者术后康复。

MDT模式为近年来重要医学模式之一，其理论指导为循证医学，基础为多中心随机临床研究，核心为多科室医师、技师、护理人员组成的团队，目的在于建立、推出多疾病诊治路径与指南，以提高整体医疗水平[4]。可将以往传统个体、经验式医学模式转为小组协作、决策医学模式，使诊疗更专业规范，提高医疗专业水平及多学科交叉发展。多学科协助模式应用于脊柱骨折合并脊髓损伤患者护理中能够实现多学科交叉融合，在康复师、心理医生及脊柱骨科专业医护人员共同努力下，全面解决患者并发症、功能障碍、心理等问题，避免患者因多器官、系统问题往返于多科室造成的人力、物力消耗，以利于患者于最佳时机进行治疗，并经多学科医护人员的护理干预，提高患者疾病认知度，促使患者积极配合治疗，以加快术后康复[5]。本研究结果显示，观察组SAS、SDS评分及并发症发生率比对照组低，住院时间比对照组短，护理满意度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，脊柱骨折合并脊髓损伤患者实施MDT护理模式可明显缓解不良心理、缩短住院时间、降低并发症发生率和提高护理满意度。