护理用药宣教对Hp感染患者治疗依从性及根治率的影响

黄小萍，黄耀奎*，叶晓丹，王小忠

（汕头市中心医院（中山大学附属汕头医院），广东 汕头 515041）

目前我国幽门螺旋杆菌（Hp）的感染率较高[1]，对于有消化不良症状的Hp感染患者，其治疗依从性可直接影响到治疗效果，治疗依从性与许多因素有关：年龄、文化程度、职业、就诊是否方便、Hp 知识缺乏、自费医疗等[2]，本研究拟探讨护理用药宣教是否对患者治疗依从性及Hp的根治率存在影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2019年1月～2019年12月我院就诊的主诉上消化道症状的门诊及无症状体检并行尿素13C呼气试验诊断的患者共8534例次，其中男4277例51.12%；女4257例49.88%，平均年龄（42.04±15.24）岁。其中阳性3258例，阳性率38.18%。阳性患者中行根治治疗者，门诊记录可查询到用药方案和现场用药咨询患者共734例，剔除无复查结果患者168例，共566例。为确保研究的一致性，仅选用阿莫西林、克拉霉素、埃索美拉唑、铋剂、2周方案伴同疗法并如期复查的患者进行对比研究，共175例。其中对照组112例，观察组63例。

1.2 方法

1.2.1 MMAS量表说明

依从性判定标准参考Morisky用药依从性问卷（MMAS）量表[3]，总分为8分，得分＜6分为依从性差，≥6分为依从性好。

1.2.2 护理用药宣教方法

门诊药房大厅设立用药咨询处，护士经过抗Hp规范化培训，资料参考《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》[4]。用药宣教重点阐述Hp根治的意义，可能出现的副作用，可能需要停药并及时来诊的情况，服药完复查的时间，餐前餐后服药的时间，抗生素间隔时间等。

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0进行统计分析，定量资料满足正态分布（W检验，α=0.10）则采用参数检验，否则采用非参数检验。参数检验方差齐则采用t检验，方差不齐则采用校正t检验；定性，多个率的比较采用卡方检验（x2）。以P＜0.05表示差异有统计学意义。分类变量关联性使用Spearman秩相关法进行分析，当P＜0.05时，相关系数r＞0表示正相关，r＜0表示负相关，且r绝对值越接近1，表示相关性越强。

2 结 果

2.1 观察组与对照组一般情况比较

观察组男23名，女40名，平均年龄46.3±14.7（岁），对照组男56名，女56名，平均年龄43.0±13.6（岁）。

两组资料的年龄分布符合t检验条件，结果显示两组患者年龄分布，差异无统计学意义（t=-1.469，P＞0.05），性别分布经x2检验，差异无统计学意义（x2=-2.964，P＞0.05）。观察组与对照组可作为独立样本进行比较（表1，表2）。

表1 175例患者年龄分布统计条件检验及t检验（ ±s）

表1 175例患者年龄分布统计条件检验及t检验（ ±s）

统计量组别 images/BZ_8_1821_3231_1840_3265.png ±s W值 PW F方差 P方差 t P观察组 46.3±14.7 0.977 0.272 0.627 0.429 -1.469 0.144对照组 43.0±13.6 0.986 0.277

表2 175例患者性别情况对比[n（%）]

2.2 护理用药宣教对患者服药依从性的影响

两组治疗依从性得分不符合正态分布，差异有统计学意义（W1=0.858，W2=0.921，P1，P2＜0.10），使用非参数检验，平均水平使用中位数和25%、75%位数Median（Q1，Q3）表示。经过U检验，两组得分的分布不同，差异有统计学意义（Z=-3.672，P＜0.01），观察组平均水平中位数6（5，8），对照组平均水平中位数6（5，7），观察组的平均秩次较对照组大，治疗依从性得分较对照组高。见表3。

表3 175例患者治疗依从性得分统计条件检验及秩和U检验[ ±s，n（%）]

表3 175例患者治疗依从性得分统计条件检验及秩和U检验[ ±s，n（%）]

统计量组别 images/BZ_8_1821_3231_1840_3265.png ±s W PW Median（Q1，Q3） 平均秩次 Z P观察组 6.2±1.6 0.890 ＜0.01 6（5，8） 106.5 -3.672 ＜0.01对照组 5.1±1.9 0.940 ＜0.01 6（5，7） 77.6

2.3 护理用药宣教对患者Hp根治率的影响

观察组根治率85.7%，对照组根治率71.4%，观察组的根治率较对照组高，差异有统计学意义（P=0.032）。见表4。

表4 175例患者根治情况对比[n（%）]

2.4 治疗依从性得分与Hp根治率之间的相关性。

依从性得分和根治情况为分类变量，使用Spearman秩相关法进行分析。结果可见，治疗依从性与根治率之间存在秩相关关系，差异有统计学意义（P＜0.05），关联系数r检验有意义，差异有统计学意义（Pr＜0.01），关联系数r=0.668＞0，两者呈正相关关系，且相关性较强，见表5。

表5 175例患者根治率与治疗依从性的关联性分析（Spearman秩相关）

3 讨 论

治疗依从性在疾病的治疗过程中起到非常重要的作用，特别是慢性疾病，比如高血压、糖尿病、各型心脏病和结核病等[5-9]，脱离治疗依从性而进行药物疗效的研究都是非常片面的。

本研究旨在探讨Hp感染患者根治Hp过程的治疗依从性对疗效的影响，进而发现护理用药宣教的积极作用。因为Hp根治治疗周期相对短（2W），疗效检验方便、确切（尿素13C呼气试验），非常适合短中期依从性与疗效的研究，综合以上结果可见，护理的用药宣教确实能通过提高治疗依从性进而提高抗Hp疗效的作用[10]，同时其实施相对于药物价格、患者病情控制及并发症的降低方面更加方便快捷，且所消耗的人力较少，是符合广大医院，门诊推广的模式。

本课题为研究潮汕地区Hp耐药率的情况，通过本研究得出的结论，Hp耐药率的临床分析必须将患者服药依从性纳入研究范畴，否则很可能得出不科学的结果。