手足显微外科湿性伤口护理体会

何汉萍

（贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

手足显微外科是从骨科分离出来的一个专业治疗手足问题的科室，其中较为常见的手足问题包括糖尿病足与静脉溃疡，此二者也是临床护理中的疑难伤口，更是临床高度重视的问题[1]。为了提高此类患者的护理效果、减少换药次数及缩短愈合时间，本文就此对本院手足显微外科收治的50例湿性伤口患者进行研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2019年1月～2020年1月本院手足显微外科收治的50例湿性伤口患者当做研究对象，根据病历单双号将其分为护理A组（传统干性换药护理）与护理B组（湿性换药护理），各25例。护理A组：男14例，女11例；年龄36～70岁，平均（52.36±3.42）岁，其中糖尿病足10例，静脉溃疡15例。护理B组：男13例，女12例；年龄35～70岁，平均（52.61±3.23）岁，其中糖尿病足11例，静脉溃疡14例。两组的性别、年龄及疾病类型等临床资料基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

护理A组实施传统干性换药护理，使用过氧化氢溶液或0.9%氯化钠注射液对伤口进行清洗，然后根据伤口情况行机械性清创或外科清创，之后将利凡诺纱条用于内层，无菌纱布覆盖在外层，最后根据渗液情况决定换药频率与次数。

护理B组实施湿性换药护理，首先会人员需对伤口进行系统、全面的评估，以根据伤口不同情况与不同时期选择对应的湿性敷料，从而制定个性化护理方案。可对伤口先用0.9%氯化钠注射液进行清洁，在必要时可行自溶性清创或机械清创或外科清创，之后在给予应用具有抗微生物效果的材料，对于感染性及难以愈合的伤口，可依据不同敷料的成分及伤口性质选用不同类型的敷料，如褥疮、动脉性溃疡、下肢静脉溃疡、糖尿病性溃疡等有腔洞伴渗液的伤口选用亲水纤维敷料、银离子敷料等；褥疮等有腐肉的伤口宜选用水凝胶和镁盐敷料；未及时处理的褥疮或烧伤创面等除了有腐肉还伴感染的可选用银离子湿性敷料；各种已经结痂的伤口可选用水凝胶敷料；如创面已经在愈合过程且已经长出肉芽的可选用水凝胶敷料或者泡沫类敷料。，在渗液量较少且肉芽组织生长较好时，可2～7d给予更换1次。

1.3 观察项目

（1）比较所有研究对象的护理效果，评定标准：痊愈：伤口完全愈合；有效：伤口愈合面积≥30%；无效：均未达到上述标准。（2）比较所有研究对象的换药次数与愈合时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料以百分比表示，采用x2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较所有研究对象的护理效果

护理B组的护理总有效率为96.00%显著高于护理A组72.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 所有研究对象的护理效果比较（n=25，%）

2.2 比较所有研究对象的换药次数与愈合时间

护理B组的换药次数为（4.32±1.67）次显著低于护理A组（12.35±4.03）次，差异有统计学意义（P＜0.05），且护理B组的愈合时间为（10.88±5.89）d显著短于护理A组（22.23±6.11）d，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 所有研究对象的换药次数与愈合时间比较 （n=25， ±s）

表2 所有研究对象的换药次数与愈合时间比较 （n=25， ±s）

组别 换药次数（次） 愈合时间（d）护理A组 12.35±4.03 22.23±6.11护理B组 4.32±1.67 10.88±5.89 t 9.204 6.687 P 0.001 0.001

3 讨 论

目前，随着我国社会人口老年化情况越发严重，导致糖尿病、心脑血管疾病及下肢慢性静脉功能不全等疾病的发病率呈逐年上升趋势，从而导致糖尿病足与静脉溃疡的发生率也随之上升，由于此类伤口均具有易致残、易复发及病程长等特点，若未得到有效护理，则可严重影响患者的生活质量，并给社会带来沉重的经济负担[2]。

有相关研究发现[3]：湿性换药护理应用于糖尿病足与静脉溃疡时可取得极佳的临床效果，其可将护理总有效率提高至98.70%，并可有效降低换药次数与缩短伤口愈合时间。本文研究发现：护理B组的护理总有效率为96.00%显著高于护理A组72.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示湿性换药护理可明显提高患者的护理效果。这是由于湿性换药护理具有以下几方面优点：（1）十分有利于细胞的增值分化。（2）十分有利于溶解坏死组织。（3）可保持创面局部微环境处于低氧状态。（4）可维持伤口局部湿润，避免结痂形成，且可预防患者再次出现机械性损伤，同时可降低感染率与减轻疼痛。本文研究亦发现：护理B组的换药次数显著低于护理A组，差异有统计学意义（P＜0.05），且护理B组的愈合时间显著短于护理A组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明湿性换药护理还具有大幅度降低换药次数与缩短愈合时间的作用，与上文所述基本一致。这正是因为湿性换药护理可预防局部感染，形成“湿性环境”，从而有利于伤口愈合，最终达到促进伤口愈合的目的。

综上所述，在护理糖尿病足与静脉溃疡时应用湿性换药护理可有效提高护理效果，并可降低换药次数与缩短愈合时间。