食物容积粘度测试（VVST）在吞咽障碍患者中的应用

许 平

（东南大学医学院附属江阴医院神经外科，江苏 无锡 214400）

吞咽障碍是机体无法将食物和液体送入胃部，导致并发症，如误吸和吸入性肺炎、营养不良等。吞咽障碍在脑卒中患者中最为常见，患者入院时多有吞咽困难，研究显示，近40%以上患者存在误吸[1]。食物容积粘度测试是常用的吞咽障碍评估方式，具有较高的敏感度与特异度，有利于患者护理方式的调整。研究为了评价在吞咽障碍患者的临床护理中应用食物容积粘度测试的效果，选择我院接诊的86例吞咽障碍患者，展开如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019年1月～2020年1月收治的86例吞咽障碍患者分为对照组（常规饮水实验联合常规护理）与观察组（食物容积粘度测试联合康复护理），每组各为43例。对照组，男23例吞咽障碍患者、女20例；年龄55～81岁，患者的中位年龄（67.39±2.10）岁。病程时间2～6年，平均（3.47±1.21）年。观察组，男26例吞咽障碍患者、女17例；年龄58～83岁，患者的中位年龄（67.15±2.51）岁。病程2～5年，平均（3.15±1.33）年。

两组吞咽障碍患者基线资料（性别、年龄、病程时间）相比，无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准[2]：①具有禁食后咳嗽、饮水呛咳、声音嘶哑等临床表现；②存在脑卒中疾病史。排除标准：①咽喉部局部病变者；②神志不清和意识障碍者；③近期服用镇静剂的患者；④器质性功能障碍。

1.2 方法

对照组接受常规饮水实验联合常规护理，予以患者心理教育、饮食指导与健康教育。观察组接受食物容积粘度测试联合康复护理，为患者采用食物容积粘度测试，为患者采用不同稠度和容积的液体，评估患者的实际情况。首先，为患者采用粘度51-350CP，采用5 mL、10 mL和20 mL，如果患者无误吸症状，完成糖浆样试剂的各种试验，后调整黏度小于50CP，最后使用糊状试剂（黏度大于1750CP）。根据患者的吞咽情况，为每一位患者制定个性化的康复护理方案[3]。如，结合患者的疾病情况选择合适的体位训练，调整患者的食物形态和食物摄入量。在患者进食时，躯干和地面成45度角，改善吞咽的安全，偏瘫患者将患者肩背部垫高。调整患者的进食速度，每次吞咽食物后，做空吞咽训练，每餐的进食时间控制在40～45分钟。针对吞咽困难危重的患者，在患者饮食后进行口腔护理，防止口腔内残留食物引发误吸。

1.3 观察指标[4]

观察两组吞咽障碍患者：（1）并发症发生率，误吸、呛咳、吸入性肺炎。（2）吞咽障碍特异性生活质量量表评分（简称SWAL-QOL）。（3）饮水试验评分、Burke评分、Rosenbek分级。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 20.0处理两组吞咽患者的资料数据，应用（%）表示计量数据，x2检验。应用（均数±标准差）表示计量资料，t检验。具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 并发症发生率比较

观察组不良事件发生率为（2/43）4.65%低于对照组（9/43）20.93%，2组吞咽障碍患者并发症发生率相比，差异性显著（x2=5.1079，P=0.0238）存在统计学意义，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 吞咽障碍特异性生活质量量表评分比较

观察组吞咽障碍特异性生活质量量表评分均大于对照组，两组吞咽障碍患者吞咽障碍特异性生活质量评分相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表1。

表1 吞咽障碍特异性生活质量量表评分比较[ ±s，分]

表1 吞咽障碍特异性生活质量量表评分比较[ ±s，分]

组别 观察组（n=43）对照组（n=43） t P心理负担 4.55±1.34 3.39±1.28 4.1048 0.0001食欲 10.38±3.38 8.51±1.72 3.2333 0.0017进食时间 6.97±2.42 4.15±1.22 6.8232 0.0000症状频率 34.68±11.93 27.10±10.41 3.1392 0.0023食物选择 6.72±2.10 4.72±1.85 4.6861 0.0000语言交流 5.87±2.82 3.26±2.10 4.8676 0.0000进食恐惧 14.57±5.24 10.51±4.62 3.8110 0.0003心理健康 12.51±2.20 10.01±2.35 5.0926 0.0000社会交往 11.26±4.22 8.12±3.81 3.6215 0.0005睡眠 4.31±1.37 3.63±0.89 2.7294 0.0077疲劳 7.73±3.33 5.11±1.40 4.7560 0.0000

2.3 饮水试验评分、Burke评分、Rosenbek分级比较

观察组饮水试验评分、Burke评分、Rosenbek分级、住院时间小于对照组，两组吞咽障碍患者的相关数据评分相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表2。

表2 饮水试验评分、Burke评分、Rosenbek分级比较（ ±s）

表2 饮水试验评分、Burke评分、Rosenbek分级比较（ ±s）

Rosenbek分级（分）观察组（n=43） 1.46±0.33 1.26±0.28 2.36±0.75对照组（n=43） 2.71±0.37 3.21±1.05 4.19±0.78 t 16.5330 11.7669 11.0898 P 0.0000 0.0000 0.0000组别 饮水试验评分（分）Burke评分（分）

3 讨 论

吞咽障碍会导致吸入性肺炎、误吸与窒息、营养不良与脱水。吸入性肺炎会增加死亡的风险，将近五分之一的吞咽困难患者会出现吸入性肺炎。吸入性窒息和窒息影响患者的活动，多数吞咽患者在进食和饮水中会疾病无法保护气道，有误吸和分泌进入呼吸道。营养不良和脱水，患者长期热量摄入不足，身体水分摄入不足，长期营养不良会导致身体虚弱状态，不仅导致疾病复发，同样会增加感染的发生率。吞咽障碍患者常规护理效果差，患者主动性差，临床护理依从性差。在常规护理中，护理效果不佳，不能改善患者的吞咽状况。

总而言之，吞咽障碍患者的临床护理中应用食物容积粘度测试效果确切，具有临床推广价值。