刺络拔罐配合岭南无痛蜂疗治疗冻结期肩周炎的临床观察

珠海中西医结合医院，珠海 519020

肩周炎主要是指肩关节囊及其周围组织的慢性无菌性炎症，以疼痛和肩部功能活动障碍为主，前者多发生于早期，后者多发生于晚期[1]。该病好发于50岁左右，女性发病率高于男性，疼痛明显，病程长，影响患者的日常生活和工作。肩周炎按照不同病理过程和病情状况，可分为急性疼痛期（或称冻结前期），僵硬期（或称冻结期），恢复期（或称缓解期）3期，针对不同时期采取相应的治疗措施，可缩短病程，恢复运动功能[2]。本临床试验主要研究冻结期肩周炎。临床上，治疗冻结期肩周炎的方法有药物治疗、局部封闭治疗、神经阻滞疗法、物理疗法、运动疗法和手术治疗[3]。但西药的肠道反应明显，局部封闭、神经阻滞疗法不能根除病因，物理疗法疗效不确切，手术疗法创伤较大。近年来，我院顺应国家重视中医发展的趋势，开展了岭南无痛蜂疗，冻结期肩周炎中医认为是肩部外伤劳损、外感风寒湿邪或长期制动导致肩部筋脉不通，气血凝滞，肌肉痉挛，因此我们选择刺络拔罐配合岭南无痛蜂疗，以疏通经络，祛瘀生新，消炎止痛，临床治疗效果满意。

一、资料与方法

1.一般资料

选取 2018年10月～2019年12月在珠海市中西医结合医院康复科、治未病科就诊的冻结期肩周炎患者72例，通过随机数字表法随机分为两组，每组各36例。治疗组男9例，女27例，年龄45～61（53.1±1.32）岁，病程1～6（3.00±1.12）月 ；对照组男 11 例，女 25 例，年龄 46～59（52.51±2.18）岁，病程 1～6（3.00±1.26）月。两组一般资料比较差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.诊断标准

（1）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南（物理医学与康复分册）》[4]:患者肩关节前屈角度小于150°，外展角度小于120°，内外旋角度小于60°，后伸角度小于45°。排除合并精神障碍、严重心脑血管疾病患者。其中所有入选受试者进行局部皮试，除局部红肿无其他过敏症状。

（2）分期标准：参照《颈肩痛》[5]中肩周炎分期方法：①冻结前期：肩关节周围疼痛，活动功能减退，尚未出现冻结肩征。②冻结期：肩关节疼痛减轻，活动障碍加重，出现典型的冻结肩征（即两臂侧平举时，患侧的肩耸起，患肢稍向前，与额状面呈小锐角；患肩外展时，肩胛骨随肱骨联动，失去正常的比例）。③恢复期：肩痛基本缓解，肩部活动明显改善，但未恢复正常。

（3）中医诊断标准：按照国家中医药管理局（1994年）《中医病症诊断与疗效标准》[6]关于冻结期肩周炎的诊断依据：①好发年龄在50岁左右，女多于男，右肩多于左肩，多为慢性发病。②肩周疼痛以前、外侧部为重，多为酸痛、钝痛或呈刀割样痛，夜间明显，影响睡眠；疼痛可涉及同侧颈背部、肘部或手部，可因肩臂运动加重。③检查：肩部无明显肿胀，肩周肌肉痉挛，肩峰下压痛，肩关节外展、外旋、后伸动作受限。④X检查多无阳性反应。⑤起病或病情发作不超过6个月者。

3.纳入标准

（1）符合上述中西医诊断标准的冻结期肩周炎患者。（2）年龄在50岁左右，性别不限，无其他疾病影响肩关节活动者。（3）有可造成冻结期肩周炎的原因和病史。（4）患者及其家属了解本疗法和存在的风险，自愿进入研究者。

4.排除标准

符合以下任意一项即可排除：（1）因各种情况不能配合观察者。（2）对蜂毒过敏且在治疗期间难脱敏者。（3）肩关节方肩畸形或其他原因造成的严重畸形，中度以上肿胀，红肿热痛者。（4）妊娠、哺乳期妇女、手术后患者。（5）颈椎病、骨折、冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩关节结核、心脏病、肿瘤、类风湿关节炎等其他疾病引起的肩部疼痛患者。（6）合并严重的呼吸系统、消化系统、泌尿系统疾病与精神病患者。

5.治疗方法

（1）治疗组

刺络拔罐：①确保患者不处于过饥、过饱或口渴状态，消除患者紧张及顾虑。②患者取侧卧位，患侧朝上。③根据病情，选择以下1～2处放血部位：a.阿是穴；b.肩髃、肩髎、臂臑、肩前四穴中选择阻碍肩关节活动者；c.患侧上肢青紫瘀阻脉络处。④刺络拔罐操作：严格消毒，予无菌注射器针头对准放血点，疾入疾出，深度约2～5mm，并选用合适大小的罐吸出瘀血，留罐5～8分钟，放血总量≤10ml。术后，消毒针孔，嘱患者休息10分钟。

岭南无痛蜂疗：取适量活蜂存于透明容器内，患者取侧卧位，患侧朝上，选取阿是穴消毒，采用无痛蜂疗法蜇刺阿是穴，迅速起针，不留针，蜂针在皮肤停留时间不超过3钞[6]。每穴1针，隔2日一次，共5次。

（2）对照组

采用电针治疗：①穴位：肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、曲池。②操作：医者配合患者取侧卧位，患侧肩部穴位及医者刺手、押手消毒后，持一次性针灸针0.3mm×40.00mm进针，行平补平泻法，得气后施于电针，连续波，30分钟。③疗程：同刺络拔罐配合岭南无痛蜂疗的疗程。

6.观察方法

（1）疼痛程度:采用简化McGill疼痛量表，共有3个维度，分别是疼痛分级指数(painrating index，PRI)，疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS) 和现有疼痛强度(present pain intensity，PPI)[8]，治疗前后各评价1次，得分越低，疼痛越轻。（2）肩关节功能：采用Constant-Murley评分法[9]，具体如下：Constant-Murley法共包括4个部分，其中肩部疼痛15分、日常生活活动水平及手的位置（ADL）20分、关节活动度（ROM）40分、肌力25 分，总分100分。疼痛和ADL根据患者的主观感觉评定，肌力和ROM则根据医生的客观检查评定。得分越高，关节活动越好。（3）运动功能：采用肩周炎康复体疗功能评定方案[10]:测量内旋、外旋、摸耳、摸背4项指标，得分越高，运动功能越好。（4）安全性评价：记录岭南无痛蜂疗治疗期间的不良反应，包括疼痛、皮丘与红肿、瘙痒、淋巴结肿大、发热、休克。

7.疗效评价标准

根据关节活动度(ROM)的测量结果进行有效率分级:（1）治愈:肩部疼痛消失，肩关节前屈＞150°，外展＞120°，后伸＞45°，内外旋＞60°；（2）显效:肩部疼痛基本消失，肩关节前屈120～150°，外展90°～120°，后伸30°～45°，内外旋45°～60°；（3）有效（好转）：肩部疼痛减轻，肩关节活动范围较治疗前增大，但仍有活动受限；（4）无效：治疗前后症状和体征无变化。有效率=（痊愈+显效+有效）/ n×100%。

8.统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组比较采用组间t检验或t´检验，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料用χ2检验，等级资料采用参照单位分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 总有效率比较（例，%）

表2 两组冻结期肩周炎患者治疗前后简化 McGill疼痛量表评分比较 (±s，分)

表2 两组冻结期肩周炎患者治疗前后简化 McGill疼痛量表评分比较 (±s，分)

组别 n 时间 总分 PRI VAS PPI对照组 36 治疗前 33.9±2.1 21.3±1.7 10.3±0.9 2.3±0.5 36 治疗后 16.7±3.0* 11.1±2.3* 4.5±0.6* 1.1±0.1*治疗组 36 治疗前 34.6±1.7 23.1±2.6 8.8±0.2 2.7±1.1 36 治疗后 11.3±2.3*# 5.6±1.7*# 5.4±0.4*# 0.3±0.2*#

表3 两组冻结期肩周炎患者治疗前后 Constant-Murley评分比较 (±s，分)

表3 两组冻结期肩周炎患者治疗前后 Constant-Murley评分比较 (±s，分)

组别 n 时间 总分 疼痛日常生活活动 肩关节活动度 肌力对照组 36 治疗前 50.7±4.1 7.3±1.7 12.3±1.9 17.1±2.1 18.5±2.8 36 治疗后 80.2±10.5* 13.5±1.9* 17.2±1.6* 33.1±1.3* 20.1±1.9*治疗组 36 治疗前 34.6±1.7 23.1±2.6 8.8±0.2 2.7±1.1 19.2±1.7 36 治疗后 11.3±2.3*# 5.6±1.7*# 5.4±0.4*# 0.3±0.2*# 21.6±2.4*

表4 两组冻结期肩周炎患者运动功能情况比较（例）

二、结果

1.两组冻结期肩周炎患者临床有效率比较

对照组有效率为75%，治疗组有效率为91.67%，治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=16.662a，P＜0.05），见表1。

2.两组冻结期肩周炎患者治疗前后简化McGill疼痛量表评分比较

两组患者治疗后较治疗前疼痛总分，PRI、VAS、PPI显著下降（P＜0.01）；与对照组比较，治疗后治疗组疼痛总分，PRI、VAS、PPI较治疗前显著下降（P＜0.01），见表2。

3.两组冻结期肩周炎患者治疗前后Constant-Murley评分比较

两组患者治疗后总分、疼痛、日常生活活动、肩关节活动度及肌力评分均较治疗前显著升高（P＜0．01）；除肌力评分外，治疗组其他指标评分和总分均显著高于对照组（P＜0.01），见表3。

4.两组冻结期肩周炎患者运动功能情况比较

经参照单位分析比较，治疗后治疗组运动功能情况显著优于对照组(P＜0．05)，见表4。

5.两组冻结期肩周炎患者安全性评价

治疗组有2例患者刺络拔罐配合岭南无痛蜂疗后出现轻微发热，嘱其多饮暖水，多排泄后发热症状缓解，未影响后期治疗。对照组电针后有1例感觉电针强度过大，反应强烈，嘱其休息静卧后，症状缓解。

三、讨论

冻结期肩周炎中医称为“漏肩风”、“肩凝症”、“五十肩”。中医认为，本病多因年过五旬，筋肉失于濡养加之肩部受外邪或长期制动，致患者肩部筋脉不通，气血凝滞，肌肉痉挛[11]。现代医学认为，冻结期肩周炎与自身免疫异常有关，免疫因子在冻结期肩周炎滑膜组织中明显升高[12]。ISAKOS委员会[13]将导致冻结期肩周炎的因素归纳为四大类：①关节内病变；②关节囊挛缩制动；③关节外相关组织问题；④神经异常。肩关节囊的挛缩或关节外肌腱、韧带的粘连，使关节囊明显增厚，滑膜充血水肿，关节腔容量减小，使肩关节活动障碍。

近年来，非手术手段治疗冻结期肩周炎越来越受到重视[3]，寻找安全有效，痛苦少，疗效确切的方法尤为重要。中医认为，冻结期肩周炎病人，肩部气血凝滞，肌肉痉挛。通过刺络拔罐，可活血化瘀，祛瘀生新。刺络，既可“宛陈则除之，出恶血也”，现代研究证明，刺络放血可直接排出患肩局部炎性因子，从而缓解肩关节疼痛[14]，也可改善患肩的微循环障碍[15]。刺络后拔罐可增大出血量，使瘀血彻底排出，此外火罐对皮肤有温热作用，可促进血液循环，加速代谢。现代医学认为，冻结期肩周炎与自身免疫异常有关，免疫因子在冻结期肩周炎滑膜组织中明显升高[12]，而蜂针对免疫系统的影响主要表现为抑制作用[16]，蜂针疗法治疗自身免疫类疾病疗效显著且创伤小[17-18]，同时，蜂针液可影响炎症细胞因子释放、调节疼痛信号传导，具有较好的抗炎及镇痛作用[19]，故选用蜂针疗法治疗冻结期肩周炎有其不可替代的优势。但是，传统的蜂针疗法有其推广的局限性，如剧烈疼痛、严重过敏反应[20]。本研究采用的方法是岭南无痛蜂疗法。在这项研究中，岭南无痛蜂疗法采取甘草、菊花、葛花等中药喂养降低野生中蜂的毒性，配合摇一摇、刮三刮、瞬间点刺的手法，降低蜂针的疼痛，使治疗过程无痛或少痛，并且减少了患者的肿胀、痒、痛症状，使患者更易于接受。此临床研究中，没有病人有过敏反应。较传统蜂针刺法，岭南无痛蜂疗法更安全，易于推广。

研究结果表明，刺络拔罐配合岭南无痛蜂疗治疗冻结期肩周炎疗效显著，且优于电针。简化McGill疼痛量表说明，刺络拔罐配合岭南无痛蜂疗较电针有更好的镇痛效果，能更好地缓解冻结期肩周炎期肩周炎患者的疼痛。Constant-Murley评分包括肩部疼痛、日常生活活动水平及手的位置（ADL）、关节活动度（ROM）及肌力。除肌力评分外，刺络拔罐配合岭南无痛蜂疗组其他指标评分和总分均显著高于电针组，提示刺络拔罐配合岭南无痛蜂疗可有效改善患者的日常生活活动水平及关节活动度，且疗效优于电针组，体现了刺络拔罐配合岭南无痛蜂疗提高患者生活质量的优越性[21]。运用肩周炎康复体疗功能评定方案比较两组患者运动功能情况，治疗后刺络拔罐配合岭南无痛蜂疗组运动功能情况显著优于电针组，表明刺络拔罐配合岭南无痛蜂疗可显著提高患者肩关节运动功能。本研究中，有2例治疗组患者在治疗过程中出现轻微发热现象，予温水和多排泄后，患者症状减轻，提示刺络拔罐配合岭南无痛蜂疗安全可控。

综上所述，刺络拔罐配合岭南无痛蜂疗治疗冻结期肩周炎疗效显著，既可通过刺络拔罐降低炎症因子，促进血液循环，减少患者疼痛症状，又可通过岭南无痛蜂疗降低免疫因子及炎症因子，改善患者肩关节活动度，提高患者生活质量，且岭南无痛蜂疗疼痛感低，安全可控，副作用小，患者易于接受，适合临床推广应用。