早期宫颈癌的腹腔镜下根治术与开腹手术比较

马 星, 刘晓霞

(1. 陕西省西安市高陵区医院 妇产科, 陕西 西安, 710200;2. 陕西省延安市黄陵县人民医院 妇产科, 陕西 延安, 727300)

宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤之一，当前手术治疗是早期宫颈癌的首选方案，可有效清除病灶，改善预后[1]。传统开腹手术对机体产生较大损伤，导致患者耐受度降低，影响患者康复效果[2-3]。随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术在外科领域得到了逐步应用和推广[4]。本研究比较了开腹手术和腹腔镜下宫颈癌根治术对早期宫颈癌的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2018年10月收治的80例早期宫颈癌患者为研究对象。纳入标准: ① 病理检查确诊为宫颈癌者; ② 国际妇产科联盟(FIGO)分期Ⅰb～Ⅱa期者[5]; ③ 均行手术治疗者; ④ 患者同意配合本研究。排除标准: ① 严重器质性功能不全者; ② 合并其他恶性肿瘤者; ③ 凝血机制异常者; ④ 合并精神病无法配合本研究者。采用电脑随机分组法将其分成2组，每组各40例。观察组年龄32～61岁，平均(50.53±3.18)岁; 腺癌26例，鳞癌14例。对照组年龄30～62岁，平均(50.46±3.29)岁; 腺癌27例，鳞癌13例。2组一般资料比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

1.2 方法

月经结束后第7天实施手术，术前1～3 d冲洗阴道，清洁脐部，术前禁食，清洁灌肠。在此前提下，观察组行腹腔镜下宫颈癌根治术，全身麻醉后协助患者调整为臀高头低的截石位，于脐部行1 cm长的切口，置套管针穿刺后建立气腹，输注二氧化碳，维持腹腔内压力13～14 mmHg。入镜后，经左下腹分别行1 cm和0.5 cm两处切口，右下腹行0.5 cm左右的切口，置入套管针，安放举宫杯。于卵巢动静脉起始端与卵巢门相距约6 cm处局部实施骨盆漏斗韧带高位结扎处理。游离输卵管，打开腰大肌表层腹膜，显露输尿管、髂血管、卵巢动静脉走行，利用超声刀逐一整块游离髂总、髂外、腹股沟深处、髂内的脂肪组织和淋巴结，广泛子宫全切，标本送检。术后测量病灶大小，了解宫颈管、间质浸润、阴道受累状态，测量并记录宫旁组织、阴道切除长度。对照组行开腹手术，全麻后患者取平卧位，常规留置尿管，经下腹正中脐偏上约4 cm处行手术切口，长度21～25 cm, 开腹后切除双侧附件、子宫等相关组织，清扫淋巴结，冲洗腹腔后缝合切口。2组术后予以常规抗感染处理。

1.3 观察指标

记录患者术中出血量、手术时间。比较2组的切除范围，包括淋巴结清扫数量、阴道切除长度、左侧宫旁组织切除长度、右侧宫旁组织切除长度。记录排气时间、住院时间和住院费用。统计并发症发生情况，包括感染、尿潴留、血管损伤、淋巴囊肿。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 手术治疗情况比较

观察组术中出血量为(383.59±126.47) mL, 显著少于对照组的(451.02±135.28) mL (P<0.05); 观察组手术时间为(297.15±46.48) min, 显著长于对照组的(258.39±45.62) min (P<0.05)。

2.2 切除范围比较

2组手术切除范围比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2组手术切除范围比较

2.3 术后恢复情况及并发症比较

观察组排气时间、住院时间短于对照组，住院费用高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表3。

表2 2组术后恢复情况比较

表3 2组并发症比较[n(%)]

3 讨 论

相关研究[6]显示，与传统开腹手术比较，腹腔镜手术能够以腹壁孔替代常规切口操作，减少手术操作对血管、腹壁组织、神经的损伤，避免术后出现腹壁肌肉瘢痕化，应用效果满意。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组术中出血量更少，术后恢复更快, 2组切除范围比较无显著差异(P>0.05), 提示2组手术均可有效清扫淋巴结，其中观察组手术创伤更小。分析结果可知，应用腹腔镜下宫颈癌根治术治疗患者，可根据手术视野移动镜头，切换术野，能够更清晰、直观地呈现盆腔深处的组织结构，且有利于呈现开腹手术难以观察到的隐蔽部位，对医师进行韧带间隙处理的精准度有较高的要求。在腹腔镜手术中，医师可利用电凝和超声刀对粗大血管进行先凝后断处理; 对于细小血管或非血管区域组织，使用超声刀切割，可减小热损伤，确保脏器粘连组织分离的安全性。研究[7-8]显示，在腹腔镜手术完成前彻底冲洗患者腹腔组织，可减少肠粘连的发生，患者术后肠功能恢复更快，并发症更少。观察组并发症发生率低于对照组，说明腹腔镜手术对患者盆腹腔粘连的影响较小，术中医师可借助腹腔镜多视野、多角度观察腹腔组织器官状态，明确微小血管，无需完全暴露腹腔脏器，手术切口较小，未对肠道产生较大影响，减轻了腹腔组织损伤，降低了并发症的发生风险。

与开腹手术方案相比，腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌具有以下优势。① 手术创伤小，痛苦少，术后恢复快; ② 腹腔镜下可清晰观察病变部位及邻近组织状态，为手术顺利进行创造有利条件; ③ 避免对腹壁肌肉、神经、血管组织的损伤; ④ 腹壁孔隐蔽、分散，愈后美观; ⑤ 术后肠功能恢复快; ⑥ 并发症发生风险低。为了保证手术效果，在腹腔镜下宫颈癌根治术中，除了常规凝血功能异常、严重器质性功能障碍等一般禁忌证，还应排除肥胖患者，避免气腹建立失败，增加转行开腹手术的风险。此外，在腹腔镜手术中医师应注意彻底切除淋巴结，同时尽量避免损伤盆腔大血管输尿管，在组织分离、切割时控制与输尿管的距离，建议使用超声刀实施分离、切割操作。为了有效清除病灶，在切除子宫颈时，要保证主韧带、子宫颈、阴道、骶骨韧带切除范围足够广泛，防止遗留微小浸润性病灶。但是在实际应用中，腹腔镜手术耗时更长，手术费用更高，对医师的专业水平也具有较高的要求。

综上所述，开腹手术和腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌均可充分切除病灶及其邻近组织，充分清扫淋巴结，其中腹腔镜下宫颈癌根治术可明显减少患者手术创伤，改善并发症发生情况，促进患者术后尽快康复。