脑卒中吞咽障碍患者的中医康复护理

胡 月

(江苏省连云港市中医院, 江苏 连云港, 222006)

吞咽障碍是脑卒中常见的并发症，发生率为50%～70%[1]。脑卒中患者的脑神经或吞咽中枢部位神经受到损伤，随意性舌运动发生延迟，咽喉肌、舌肌等活动均受到一定的限制，导致机体的吞咽反射减弱或消失，无法协调完成吞咽动作，最终导致吞咽障碍[2]。同时，该病影响患者的进食，引发开口流涎、呛咳、误吸、电解质紊乱、脱水等，若病情严重，则会引起窒息、吸入性肺炎，甚至威胁患者生命安全[3]。本研究探讨中医康复护理对脑卒中患者的临床价值和效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月—2019年10月本院接受治疗的72例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，依据入院先后顺序分为对照组和研究组，各36例。对照组患者女13例，男23例；年龄45～82岁，平均(60.13±3.16)岁。研究组患者女16例，男20例；年龄43～80岁，平均(60.64±3.01)岁。2组患者病程、疾病类型、年龄、性别等一般资料无显著差异(P>0.05)。纳入标准：护理依从性较好，可以完成随访者；存在吞咽困难、饮水呛咳等临床症状者；临床资料完整者。排除标准：舌肌萎缩者；临床资料缺失者；合并帕金森病等其他疾病引起的吞咽困难者；合并意识障碍、认知障碍或其他神经系统疾病者；严重心、肺、肝、肾损害者。

1.2 方法

对照组采用常规康复护理，研究组采用中医康复护理。研究组具体护理方法如下。

1.2.1 饮食护理: 脑卒中多发于中老年群体，由于素体阴虚阳亢、痰热内盛、气血亏虚，导致脏腑功能衰退而发病[4]。护理人员应依据患者病情辨证施膳。对于肝火旺、肝阳上亢的患者，忌食辛辣刺激、肥甘厚味食物; 对于痰多的患者应少食鱼腥。食物以易于吞咽、黏性适度、密度均匀为宜，如菜泥、肉蛋羹、稠稀饭等[5]。不宜偏嗜、过饱，保持大便通畅。

1.2.2 情志护理: 脑卒中患者发病突然，且伴随失语、肢体偏瘫等功能障碍，加上吞咽障碍影响进食，极易出现悲观、易怒、急躁等不良情绪。脾为后天之本，主肌肉四肢；肝主疏泄，调理气机。恼怒伤肝，忧思伤脾，情志失调将严重影响患者生活质量和疾病恢复[6]。因此，护理人员应与其建立良好的护患关系，积极鼓励安慰患者，充分尊重和理解患者，予以心理疏导，协助患者积极主动配合治疗和护理。

1.2.3 吞咽功能训练: ① 面部肌肉训练: 指导患者行口腔操，包括弹舌、叩齿、鼓腮、噘嘴、呲牙等动作，每个动作5～10次，每天可训练多次。与此同时，护理人员可指导患者进行喉抬高、空吞咽、舌部运动、咽部冷刺激、发音、下颌运动等训练。具体训练强度与频率依据其身体状况进行动态调整，开始训练时可每天2次，每次10～15 min, 直到不再流涎[7]。② 呼吸训练：研究[8]表明，指导脑卒中早期患者进行科学的呼吸训练可进一步促进吞咽功能恢复。具体步骤如下：护理人员将手按压在患者腹部，同时指导患者快速用力地咳嗽，进行深吸气-憋气-咳嗽动作，建立呼吸系统对异物的防御反射，提升其咳出能力。③ 喂食方法：在喂食之前，护理人员可选择不易损坏、大小合适的金属汤勺对患者咽部进行冷刺激，每次餐前10次左右，随后喂服2～3勺凉开水，最后进食。通常患者每次进食量为3～5 mL, 避免进食太多造成呛咳，量太少不易诱发吞咽反射。每次食物吞咽后，应少量饮水或做反复空吞咽动作，从而除去咽部残留物，避免发生误吸。喂食结束后，护理人员应给予患者少量温开水，并清洁口腔。如果患者嗜睡，应不断予以刺激，使其尽量配合进食。④ 进食体位：护理人员站在方便操作的位置，患者选择半卧位或自行选择坐位，病床与躯干呈45 °, 身体稍微前倾，保持头部向前屈，鼓励患者自主进食; 也可使用软枕垫于偏瘫侧，护理人员站立于患者健侧。如果患者病情严重，可选择健侧卧位，护理人员将食物送入患者健侧口腔，利用重力吞咽食物。尤其需要注意的是，患者进食后应保持坐位至少30 min，避免翻身，以免发生食物反流。

1.3 评价标准

观察并比较2组患者的护理有效率、生活质量、吞咽能力、并发症发生情况、护理前后患者饮水试验功能评级及反复唾液吞咽试验次数。患者吞咽功能评定标准: 患者进食与吞咽均恢复正常记10分; 患者不需要静脉营养，可通过口进食3种食物记8分; 患者需要进行部分静脉营养，可通过口进食1～2种食物记6分; 患者不能从口进食，有吞食动作记4分; 患者不能从口进食，也不能进行吞咽训练记2分[9]。生活质量评定标准: 采用SF-36量表[10]进行评定，包括生理健康和心理健康2个维度共8个条目，总分为100分，分数越高表明患者生活质量越高。并发症包括吸入性肺炎、窒息、营养不良、水电解质紊乱等。饮水试验功能评级: 协助患者取坐位，口服30 mL温水，观察患者呛咳情况及吞咽所需时间，能将水顺利一次咽下，所需时间短于5 s记5分，视为优，为1级; 患者将水分2次咽下，所需时间在5～10 s, 未发生呛咳记10分，视为良，为2级; 患者可将水一次咽下，但发生呛咳记3分，视为中，为3级; 患者将水分2次咽下，并发生呛咳记2分，视为可，为4级; 患者不能完全将水咽下，频繁呛咳记1分，视为差[11]，为5级。护理有效率评定标准: 患者反复唾液吞咽试验次数不低于5次，饮水试验功能评级为优，视为显效; 患者反复唾液吞咽试验次数少于5次，饮水试验功能评级为良，视为有效; 患者饮水试验功能评级为可或差，吞咽障碍未显著改善，视为无效[12]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0分析实验数据，计量数据均采用t检验，计数资料均采用χ2检验,P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者吞咽功能评分、生活质量评分比较

研究组生活质量评分、吞咽功能评分均高于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者吞咽功能评分、生活质量评分对比 分

2.2 2组患者饮水试验功能评级及反复唾液吞咽试验次数比较

2组患者护理干预前反复唾液吞咽试验次数、饮水试验功能评级均无显著差异(P>0.05); 干预后，研究组反复唾液吞咽试验次数多于对照组，饮水试验功能评级低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者饮水试验功能评级及反复唾液吞咽试验次数对比

2.3 2组患者护理有效率比较

研究组护理有效率高于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者护理有效率比较[n(%)]

2.4 2组患者并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

脑卒中患者极易出现吞咽障碍，严重威胁其身体健康。吞咽是一个紧密协调且复杂的过程，脑卒中后引发吞咽障碍的机制尚未完全明确，大多认为与大脑半球、延髓后咽中枢、皮质下行投射纤维、大脑皮质受到损伤有关[13]。皮质延髓束和脑干损伤延长了吞咽时间，引发假性球麻痹，舌下、迷走以及吞咽神经的核下性损害往往会产生真性球麻痹，导致与吞咽有直接关系的肌肉运动发生失调，最终引发吞咽障碍。发病后患者主要表现为饮食发呛、食物向咽部移动困难、构音障碍等，进而引发体质量降低、肺炎、误吸、脱水、营养不良等并发症，延长住院时间[14]。因此，加强吞咽功能康复训练，对促进患者疾病恢复，提高其生活质量，改善预后具有重要意义。

中医学认为，脑卒中吞咽障碍属于“喉痹”“暗痰”等范畴，疾病根源在脑部，发病部位在咽喉。此病症发病机制主要为经络麻痹受阻、气滞血瘀或挟风挟痰、肝阳上亢引起的，因此治疗和护理时以通络开窍、活血行气、熄风化痰、滋补肝肾为主[15]。目前临床综合康复训练主要包括口唇舌头训练、面部肌肉训练等方法，而随着中医学相关技术的普及，中药、针刺、艾灸、按摩等方法在脑卒中吞咽障碍患者中也得到了广泛应用。中药可以行气化痰、通络利咽，调整患者的气血失衡和脏腑功能; 针刺可促进患者舌肌、喉肌等功能的恢复，平衡阴阳，活血通络，调节脏腑功能，进而改善吞咽功能[16]。本研究中选择中医康复护理的患者吞咽功能恢复情况、生活质量、护理有效率均优于对照组，表明中医康复护理在脑卒中吞咽障碍中应用效果显著。