个性化循证护理对高龄脑梗死患者认知功能的影响

王丽莎

(中国医科大学附属第一医院 老年神经内科, 辽宁 沈阳, 110001)

急性脑梗死(缺血性脑卒中)多发于中老年人，发病急，进展快，致残率及病死率高，超过半数患者可发生语言障碍、半身不遂等后遗症，继而导致肌肉萎缩及运动功能障碍，且患者神经功能受损后会造成认知功能逐步降低，日常生活质量及预后极差[1]。当前，临床对于脑梗死后患者的神经功能损伤及认知障碍尚无特效治疗方法，但多数研究认为加强治疗后的护理干预可减轻神经功能受损程度并改善认知功能[2]。本研究探讨了循证理论支持下的个性化护理在提升高龄脑梗死患者认知功能中的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年5月—2019年6月收治的高龄脑梗死患者110例，按随机投掷法分为对照组和研究组，各55例。对照组男31例，女24例，平均年龄(69.53±2.71)岁，其中合并高血压19例、糖尿病26例、冠心病10例; 研究组男32例，女23例，平均年龄(69.62±2.75)岁，其中合并高血压17例、糖尿病27例、冠心病11例。2组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: 患者发病至就诊时间短于24 h; 经颅脑影像学检查确诊，家属均知情并自愿配合此次研究。排除合并精神障碍、出血及肝肾功能不全患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包含日常生活护理、用药指导、肢体功能恢复锻炼等神经内科基础护理措施。研究组实施循证支持下的个性化护理干预: ① 建立循证小组。组建由护士长、副主任护师、主管护师、护士组成的循证小组，依照患者病史、病情、治疗后恢复情况，查阅相关文献资料，了解患者家庭信息及个人详细情况后，制定符合患者的个性化护理方案。② 心理支持。依照患者心理健康状态及文化教育水平开展心理护理干预，采用心理动力学方法、回忆与生命回顾、现实教育、情感支持等方式引导患者进行情感倾诉及负性情绪宣泄。通过健康教育手段消除患者恐惧心理，叮嘱家属给予患者足够陪伴，对患者日常积极表现给予鼓励、肯定，提升患者康复治疗信心。③ 记忆力训练。借助记忆卡片开展训练，向患者展示卡片内容后叮嘱其进行记忆, 10～20 min后询问卡片名称及内容信息，若患者回答准确无误后更换卡片，同时延长提问间隔时间。每天进行2张记忆卡片练习，遵循由简至难的训练原则。④ 注意力训练。采用视觉跟踪方式，准备2个透明玻璃杯和1个橡皮球，于患者注视下将透明玻璃杯罩于橡皮球之上，快速调整玻璃杯位置，引导患者猜测橡皮球位于哪个玻璃杯中。多次训练并无误后，采用不透明纸杯进行同法训练，可适当增加杯子数量，但切忌游戏难度过高而对患者自信心造成影响。⑤ 计算能力训练。模拟日常生活场景，如超市购物、市场买菜等，进行加减法训练，前期训练时直接告诉患者正确答案，并让患者进行重复记忆。后逐步增加训练难度, 50以内加减法计算准确无误后，调整为100以内加减法，以促进患者思维能力的提升。⑥ 康复训练。早期功能康复训练以关节屈伸训练和肌肉按摩为主，依照由被动向主动转化原则，逐步进行扶床站立、扶墙行走、上下楼梯等功能训练，每次训练时间30 min以内，避免患者出现过度疲劳。

1.3 观察指标

① 神经功能缺损评估: 参照美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分标准，包含对患者意识水平、指令配合、肢体障碍等共计9大项项目的评定，最高分42分，分值越高，神经功能缺损情况越严重[3]。② 日常生活活动能力评定: 参照巴氏量表(Barthel指数)评分标准，包含对自理指数、活动指数2个维度共计15个条目的评定，各项目分为4个水平因子，量表总分100分，分值越高，日常生活活动能力越高[4]。③ 肌张力: 参照改良Ashworth量表(MAS)评分评估，分值转化为0～4分表示，分值越高，患者肌张力情况越差[5]。④ 肢体运动能力: 参照简化Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分标准，最高分值100分，得分越高，患者肢体运动能力越优[6]。⑤ 认知功能障碍: 参照简易智力检查量表(MMSE)相关标准测评，包含5个维度共计30个条目，满分30分, 27～30分为正常, 21～26分为轻度认知障碍, 10～20分为中度认知障碍, 0～9分为重度认知障碍[7]。⑥ 护理满意度调查: 采用自制问卷于出院前交由患者家属评定，分为非常满意、基本满意、一般3个等级。所有问卷均有效回收，未发生样本脱离事件。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 护理前后NIHSS评分及Barthel指数对比

护理前, 2组NIHSS评分及Barthel指数比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，研究组NIHSS评分及Barthel指数改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理前后NIHSS评分及Barthel指数对比 分

2.2 护理前后MAS评分、FMA评分对比

护理后，研究组MAS评分、FMA评分改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理前后MAS评分、FMA评分对比 分

2.3 护理前后MMSE评分对比

护理后，研究组MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理前后MMSE评分对比 分

2.4 护理满意度

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

认知过程为人脑接受外界信息后加工处理并转换的内在心理活动过程，也是获取外界信息并加以应用的过程，其中包括记忆能力、语言能力、计算能力、理解能力等[8-9]。而认知功能的损伤，不仅指某项单一功能的损伤，日常生活能力和社会能力的降低亦属于认知缺陷或认知异常[10]。导致脑梗死患者认知功能障碍的因素较多，研究[11]显示年龄、高血压及糖尿病病史、脑梗部位、血Hcy水平均为重要的独立影响因素。高龄脑梗死患者存在脑皮质细胞衰退情况，外加听力、视力等均有不同程度退化，进一步影响患者的认知功能[12]。

循证理论下的个性化护理实现了临床护理模式由被动向主动的转变，护理人员通过文献资料查找及患者情况摸查，制订了与患者实际需求相符的护理方案，使得护理工作的开展更具针对性[13]。与常规护理模式相比，循证理论下的个性化护理丰富了脑梗死患者临床护理内容，患者更愿意主动配合。各护理人员通过对患者心理情况的观察，及时给予情感支持和引导干预，减少了负性情绪对康复治疗及护理工作造成的不良影响。本研究成立循证小组后，首先对患者实施心理干预指导，减少了心理因素对护理工作开展的不利影响。查阅文献资料[14-15], 并综合以往病例资料分析发现，脑梗死患者发生记忆障碍及认知功能障碍等后遗症的风险高，故在患者身体状况允许情况下开展记忆力训练、注意力训练、计算能力训练，帮助患者进行感知辨认和思维表达，促进了患者认知功能的恢复。结果显示，研究组干预后MMSE各项评分及总评分均显著高于对照组(P<0.05)。通过康复训练指导，对患者进行早期肢体功能恢复训练，患者的肌张力水平及运动功能显著提升(P<0.05)。研究[16]表明，脑梗死患者开展早期功能锻炼，不仅可增强机体抵抗力，同时可有效预防褥疮、肌肉萎缩等并发症的发生。经过为期2个月的护理干预指导后，所有患者健康状态良好，与护理前相比，神经功能缺损情况、日常生活活动能力均明显改善，整体护理工作达到既定护理目标，且获得患者及家属的一致好评。