中西医结合治疗突发性聋的效果

齐伟平, 冯 亮, 马伟欢, 姜恭鹏

(陕西省宝鸡市中心医院, 1. 耳鼻喉科; 2. 整形烧伤科, 陕西 宝鸡, 721008;3. 陕西省镇安县医院 耳鼻喉科, 陕西 镇安, 711500)

突发性聋是一种病因未明的感音神经性听力损伤疾病，具有病情进展迅速、起病急骤的特点，患者主要表现为突发性耳鸣、耳聋、眩晕等症状[1-2]，若患者得不到及时、有效的治疗，会造成不可逆的听力丧失[3-4]。临床中突发性聋的发生与创伤、中毒、感染等因素关系密切，西医多采用抗病毒、改善微循环、抗凝等疗法进行治疗，但疗效欠佳[5-6]。中医学领域中突发性聋属于“暴聋”范畴，主要由虚、瘀、痰、火、风等引发，中医治疗注重调节气机、疏通经络，达到行气活血通窍的效果，可明显改善患者体征及症状。本研究探讨西医基础治疗联合中医活血通窍法对突发性聋的治疗效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2017年1月收治的突发性聋患者68例。纳入标准: ① 符合突发性聋的诊断标准[7]; ② 患者聋，伴有耳鸣不休、耳胀闷感，脉涩，舌质暗红或有瘀点，辨证为气滞血瘀型[8]; ③ 患者同意配合本研究。排除标准: ① 合并颅脑外伤; ② 有听力减退史; ③ 神经瘤、外耳炎、中耳炎等其他疾病引发的聋; ④ 妊娠或哺乳期女性; ⑤ 精神病; ⑥ 药物过敏; ⑦ 脑卒中; ⑧严重器质性功能障碍。采用电脑随机分组法将其分为2组，每组34例。观察组男18例，女16例；年龄21～65岁，平均(46.37±5.28)岁; 病程3～32 d, 平均(14.52±3.19) d。对照组男19例，女15例; 年龄22～67岁，平均(46.59±5.13)岁；病程2～33 d, 平均(14.29±3.57) d。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用西医基础治疗，给予甲钴胺片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20030426)0.5 mg口服, 3次/d; 地塞米松磷酸钠注射液(国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020036)10 mg, 配以5%葡萄糖注射液静脉注射, 1次/d; 前列地尔注射液(本溪恒康药业有限公司，国药准字H14012244)2 mL, 配以0.9%生理盐水静脉注射, 1次/d; 维生素C(上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H31021576)100 mg口服, 2次/d。观察组在上述治疗基础上采用中医活血通窍法治疗，组方: 炙黄芪20 g, 赤芍、郁金、葛根各15 g, 黄精12 g, 川芎、石菖蒲各10 g, 红花、桃仁各9 g, 杏仁、陈皮各8 g，桔梗、蝉蜕、甘草各6 g。随证加减，咳嗽咽痛、头痛口渴、发热者添加荆芥、柴胡各10 g, 薄荷6 g; 脘腹坠胀、神疲纳差、四肢困倦、便溏者添加黄芪30 g, 太子参15 g, 升麻、柴胡各9 g; 口干口苦、心烦、头胀头痛者添加菊花15 g, 龙胆草、黄芩各10 g; 腰膝酸软、眩晕耳鸣者添加熟地黄15 g, 桑葚子、山茱萸、女贞子、山药各10 g。药方以水煎煮至200 mL, 分早晚2次服用，1剂/d。2组均治疗14 d。

1.3 观察指标

在标准隔音室内采用丹麦Otmetircs itera纯音测听仪测定治疗前后患者的纯音测听(PTA)阈值，检测时指导患者戴好耳机，示范频音特性，测试2次求取平均值。根据治疗前后患者血常规检验结果，比较2组血液流变学指标，包括红细胞压积、纤维蛋白原、血浆黏度。治疗后参照《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》[9]评价疗效。① 痊愈: 患者在0.25～4.00 kHz频率时，听阈恢复正常，或恢复至健侧水平，或患病前水平; ② 显效: 在0.25～4.00 kHz频率时，患者听力提高>30 dB; ③ 有效: 0.25～4.00 kHz频率时，患者听力提高15～30 dB; ④ 无效: 0.25～4.00 kHz频率时，患者听力提高<15 dB。总有效率=(显效+有效+无效)/总例数×100%。统计不良反应发生情况，包括发热、皮疹、呕吐、食欲不振。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 PTA阈值比较

治疗前，对照组PTA阈值为(63.25±10.48) dB, 观察组为(63.14±10.29) dB; 治疗后，对照组为(40.53±8.14) dB, 观察组为(48.75±9.26) dB。治疗后，观察组PTA阈值改善效果显著优于对照组(P<0.05)。

2.2 血液流变学指标比较

治疗后，观察组红细胞压积、纤维蛋白原、血浆黏度改善效果优于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组血液流变学比较

2.3 疗效比较

观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 2组疗效比较[n(%)]

2.4 不良反应比较

2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表3。

表3 2组不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

突发性聋是高发耳科急症，发病机制复杂。常规采用扩血管、抗凝等西医手段治疗，尽管能够缓解患者临床症状，但部分患者仍遗留不同程度聋。近年来，中西医结合成为了治疗突发性聋的常用方法，可发挥中西医协同效应，取长补短，疗效得到了认可。中医学将突发性聋归于“暴聋”范畴，患者发病机制在于痰火郁结，致使气道不通，壅塞成聋[10-11]。人体中肝胆静脉经耳循环，饮食不节、外感邪气、情志内伤则湿痰内生，致使肝火上扰、气血不畅、心气不舒，瘀阻于耳部经络，导致清窍闭塞，无法纳音，造成暴聋。因此，临床治疗应以活血通络、开窍通塞为救治理念[12-14]。

相关研究[15-16]表明，应用活血通窍法可明显改善突发性聋患者的血液流变学指标，降低听力阈值，促进患者听力恢复，是缓解患者临床症状的有效途径。本研究发现，与对照组比较，观察组PTA阈值恢复效果更佳，疗效更优。观察组组方中含有黄芪、红花、石菖蒲等中药成分，方中黄芪、黄精可扶正固本、补益脾肺，石菖蒲可益智醒脑、豁痰开窍，共为君药; 川芎、赤芍、红花、桃仁可化瘀通络、活血通络，共为臣药; 郁金可活血止痛、清心凉血、行气解郁，桔梗宣肺，重在上行，杏仁主降逆，重在下气，桔梗、杏仁一降一升，共为佐药; 蝉蜕可祛风止痉、透疹退翳、宣散风热，有效防治耳鸣，葛根可升发清阳、祛邪气、清耳窍、生津润燥，陈皮可燥湿化痰、健脾行气，共为使药。全方以甘草调和，诸药联用共奏通窍化瘀、行气活络的良好功效，促进患者尽快恢复。此外，2组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05), 说明观察组采用活血通窍法并不会增加不良事件发生风险，安全可靠。

临床中微循环障碍与突发性聋发生关联密切，内耳内血管是终末血管，当内耳出现供血障碍时则会损伤机体听觉功能[17-18]。这是因为在血液处于高凝状态或微循环出现血流障碍时，人体耳蜗血流灌注随之减少，引发内耳缺氧、缺血，损伤耳蜗细胞，从而发生退行性病变，导致听力下降，诱发突发性聋。因此，在突发性聋的治疗中应注重改善患者血液流变学指标。与对照组比较，观察组治疗后血液流变学指标改善效果更佳，说明采用活血通窍法治疗可改善患者内耳微循环，促使内耳细胞修复，提高患者听力水平。方中红花具有抗血栓、抗凝血的效果，有助于提高机体血浆纤溶酶活性，溶解血栓; 川芎可有效抑制血小板聚集，防控血栓形成，进而改善患者内耳微循环。总之，在常规西医治疗基础上应用中医活血通窍法具有涵养耳窍、改善微循环、去除瘀血的优势，可明显减轻患者不适症状，同时能够降低PTA阈值，促使患者听力恢复正常，安全性良好，对患者预后恢复具有积极的影响。