氟桂利嗪联合倍他司汀治疗颈性眩晕的临床疗效

王富军, 张甜甜

(陕西省安康市中医医院 药剂科, 陕西 安康, 725000)

颈性眩晕又称椎动脉压迫综合征、椎动脉缺血综合征，临床尚未明确颈性眩晕的发病机制，但研究[1]显示，多数患者伴有椎动脉颅外段供血障碍。超过45%的颈性眩晕发生于脑血管病患者中，另有报道[2]指出，约62%的颈性眩晕患者因颈椎病而引发眩晕症状，颈性眩晕已成为临床常见病和多发病，发病率逐年上升。手术治疗、药物治疗是临床治疗颈性眩晕的主要方法，但部分老年患者手术耐受性差，故中医理疗联合常规西药治疗在颈性眩晕中的应用更为广泛。研究[3]指出，血管内皮素-1(ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)的水平与颈性眩晕的发生及转归密切相关。本研究探讨氟桂利嗪联合倍他司汀对颈性眩晕患者的临床治疗效果及其对ET-1、CGRP水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月—2020年1月收治的颈性眩晕患者120例为研究对象，按照随机投掷法分为对照组和研究组。对照组60例，男36例，女24例; 年龄43～67岁，平均(57.64±3.12)岁; 病程5个月～3年，平均(1.36±0.27)年。研究组60例，男35例，女25例，年龄42～66岁，平均(57.73±3.15)岁，病程6个月～3年，平均(1.41±0.24)年。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准[4]: 经X线或CT检查显示颈椎退行性变化、韧带钙化、颈椎节段性不稳、椎间隙变窄等不同类型病变; 椎基底动脉血流量降低; 符合颈性眩晕的相关诊断标准，且患者及家属均知情并自愿加入本研究。排除标准: 颈外伤致颈椎型眩晕患者; 先天颈椎畸形患者; 耳源性、脑血管病等非颈源性眩晕者; 合并心、肝、肾或内分泌系统疾病患者。

1.2 方法

2组患者入院后均进行糖尿病、高血压、高血脂等基础疾病的对症治疗，禁用血管舒缩药物及影响凝血功能的药物。2组均开展中医实按灸治疗: 主选百会穴，点燃艾条一端后于患者百会穴覆盖6～7层白棉布，采用左手固定后，右手手持艾条并对准百会穴按压，至患者有灼热感时提起，片刻后重新按压，各穴按灸5～10次，至局部皮肤呈红晕且患者可感觉热力透达组织深部后停止, 2次/d。对照组给予氟桂利嗪(广东彼迪药业有限公司，国药准字H44021377)口服, 10 mg/次, 2次/d, 症状缓解后减少药物用量至5 mg/次，维持刺激量并连续用药2周。研究组在对照组基础上联合倍他司汀(河南中杰药业有限公司，国药准字H41023380)口服, 8 mg/次, 3次/d, 连续服用2周。

1.3 观察指标

参照国际通用的眩晕障碍量表(DHI)评定2组治疗前后眩晕症状评分，量表对眩晕症状(包括躯体、情感、功能3个项目，共25个因子)、眩晕发作次数、症状严重程度3个方面进行评定，采用百分制形式，分值越高则眩晕症状越严重[5]。疗效评定标准: 治疗后患者眩晕症、头痛等症状消失，可下床进行自由活动，颅脑多普勒超声显示，椎基底动脉血流恢复正常，判定显效; 治疗后眩晕、头痛等症状明显改善，可下床缓慢进行自主活动，超声结果显示，椎基底动脉血流明显改善，判定有效; 治疗后各症状无明显变化或加重，椎基底动脉血流异常，均判定为无效[6]。于治疗前后抽取清晨空腹静脉血5 mL, 经双抗夹心酶联免疫吸附法测定2组治疗前后ET-1、CGRP指标水平; 记录2组患者口服用药后不良反应情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组治疗前后DHI评分情况

治疗前, 2组DHI评分比较无显著差异(P>0.05); 治疗后2、4周, 2组DHI评分差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组治疗前后DHI评分比较 分

2.2 2组治疗效果

对照组总有效率为81.67%(49/60), 研究组为95.00%(57/60), 2组差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组治疗效果比较[n(%)]

2.3 2组治疗前后ET-1、CGRP指标水平

2组治疗前ET-1、CGRP指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 研究组ET-1水平低于对照组, CGRP水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组治疗前后ET-1、CGRP指标水平对比 ng/L

2.4 2组药物不良反应情况

对照组不良反应发生率为11.67%(7/60), 低于研究组的16.67%(10/60), 但2组差异无统计学意义(P>0.05), 见表4。

表4 2组药物不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

颈性眩晕患者以眩晕、头痛、头晕、颈部不适、平衡失调为主要症状，多数患者在体位转换或头部扭转后可出现眩晕加重，严重情况下可导致晕厥，也有部分患者伴有轻度意识障碍[7-8]。研究[9]显示，颈椎间盘退变、血管病变、慢性劳损、外伤及炎症等均为颈性眩晕的高危因素，可在椎动脉受压后造成局部供血不足，从而引发颈性眩晕症状。

ET-1、CGRP由血管内皮细胞和交感神经细胞分泌，具有维持血管收缩的重要作用，正常生理状况下ET-1、CGRP相互作用并共同维持血管平衡状态[10]。而ET-1、CGRP表达水平失调则可导致椎基底动脉纤细或扭曲，引发眩晕[11]。氟桂利嗪是一种具有高选择性的钙拮抗剂，脂溶性强。研究[12-14]表明，颈性眩晕患者椎基底动脉血流异常后可加重脑组织缺氧、缺血状态，在钙离子大量流入后导致钙超载并引发神经元损伤，而氟桂利嗪可有效透过血-脑脊液屏障，阻滞过量钙离子跨膜进入，从而缓解血流供应不足引发的颈性眩晕症状。本研究结果显示，对照组治疗后DHI评分低于治疗前，且ET-1、CGRP指标水平与治疗前比较显著改善，总有效率达81.67%, 表明此次基础治疗及用药方案可取得一定疗效。

倍他司汀属微循环改善剂，可特异性地改善大脑血液循环，药理性质与组胺具有相似性，是临床治疗梅尼埃综合征、脑动脉硬化及血管性头痛的常用药物。多项研究[15-16]显示，倍他司汀在直立性眩晕、一过性供血不足所致的颈性眩晕中均具有一定效果。另有研究[17]显示，倍他司汀具有毛细血管扩张作用，特别是对于椎基底动脉系统扩张效果良好，可增加周围组织循环血流量。药物口服后经由肝脏广泛代谢，代谢物达峰值时间为3～5 h, 代谢产物72 h内可经尿液排出[18]。本研究结果显示，加用倍他司汀联合治疗后，研究组DHI评分低于对照组，且ET-1、CGRP指标水平改善情况优于对照组，治疗有效率达95.00%, 高于对照组的81.67%, 表明联合氟桂利嗪联合倍他司汀治疗颈性眩晕的效果更佳。2组患者药物不良反应以胃灼热、恶心、头晕、口干为主，研究组不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05), 表明联合用药具有一定的安全性。

综上所述，氟桂利嗪联合倍他司汀治疗颈性眩晕的临床效果显著，可有效改善患者ET-1、CGRP指标水平，在降低DHI评分的同时提升治疗有效率，且联合用药安全性高。