黄芪三虫汤联合偏瘫治疗仪及葛根素注射液治疗脑梗死后遗症患者的效果观察

李苗苗, 李艳锋

(陕西省西电集团医院 中医科, 陕西 西安, 710077)

脑梗死后遗症与脑内血液黏稠度高及血脂、血糖、血压水平等有一定的关系，且血小板聚集程度高，可引发与动脉粥样硬化斑块相似的血管病变，导致脑部血流中断、脑组织缺氧、缺血，引发一系列的症状及体征[1-2]。若发生病变的部位影响到运动神经系统，则会出现肢体障碍以及偏瘫等后遗症; 若发生病变的部位影响到控制语言的中枢神经，则会出现言语障碍以及失语等症状[3-4]。本研究探讨黄芪三虫汤辅助治疗脑梗死后遗症的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年7月—2019年7月收治的脑梗死后遗症患者120例，按照治疗方式分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组男35例，女25例，年龄45～78岁，平均(60.33±2.24)岁，平均神经功能缺损评分(18.69±2.36)分。对照组男36例，女24例，年龄44～79岁，平均(60.58±2.19)岁，平均神经功能缺损评分为(18.21±2.26)分。2组一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

纳入标准[5]: ① 患者年龄小于80岁者; ② 患者为首次发作，经有效治疗后存在偏瘫、半侧肢体障碍、认知功能障碍等情况者; ③ 患者符合中医辨证分型中气虚血瘀型的诊断标准者; ④ 患者有家属陪同，且同意参与本研究者。排除标准: ① 患者经诊断有脑肿瘤、脑外伤等疾病者; ② 患病前有精神疾病史、癫痫疾病史，存在认知功能缺陷者; ③ 患者合并有多脏器功能障碍者; ④ 患者对本研究的药物过敏者。

1.2 方法

对照组采用偏瘫治疗仪(沈阳新乐精密仪器公司，型号GDJ-8H)治疗，刺激健侧相应穴位，包括申脉、后溪、金门穴等; 患侧穴位包括环跳、金门、外关、申脉、后溪、肩峰、阳陵泉、足三里、手三里穴，每个穴位治疗4 min, 1次/d。同时采用葛根素注射液(悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20044472)静脉滴注，将400 mg葛根素注射液加入质量浓度为5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注, 1次/d, 20 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

治疗组在对照组的基础上采用黄芪三虫汤治疗，组方内容为: 蜈蚣2条，黄芪60～120 g, 全蝎6 g, 地龙6 g, 当归20 g, 川牛膝20 g, 大枣6 g, 麻黄6 g。根据患者的具体情况进行加减治疗，痰热偏盛者加全瓜蒌15 g, 竹茹10 g, 黄连10 g, 川贝母10 g; 风痰偏盛者加半夏10 g, 胆星10 g, 白芥子10 g, 天麻10 g, 菖蒲10 g; 肝肾亏虚者加枸杞15 g, 干地黄20 g, 山萸肉20 g, 石斛15 g, 杜仲15 g, 麦冬15 g。每日1剂，早晚温水煎服2次(400 mL)。

1.3 观察指标

① 比较2组治疗效果。根据神经功能缺损(NIHSS)评分进行判定，显效为NIHSS评分下降46%～90%, 有效为NIHSS评分下降18%～<46%, 无效为NISS评分下降不足18%。总有效率=显效率+有效率。② 比较2组的生活质量。生活质量评分共100分，内容包括角色功能、社会功能、情感功能、躯体功能，评分越高表示患者的生活质量越好[6]。③ 采用蒙特利尔认知评估量表对患者治疗前后的认知功能情况进行判定[7], 共计30分，包括注意力、执行力、语言、事物命名、抽象等内容，得分≥26分表示患者的认知功能正常，得分越低表示患者的认知功能越差。④ 比较2组治疗前后的肢体功能，根据Barthel评分表进行判定[8], 包括行走、进食、穿衣、上下楼梯、大小便控制等内容，按评分结果分为正常、轻度残疾、中度残疾、重度残疾，评分越低表示肢体功能越差。

2 结 果

治疗后，治疗组总有效率为95.00%, 显著高于对照组的81.67%(P<0.05)。见表1。治疗前，对照组与治疗组生活质量评分分别为(55.62±5.69)、(56.01±5.44)分，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，对照组生活质量评分为(78.65±5.14)分，显著低于治疗组的(86.69±4.78)分(P<0.05)。治疗后，治疗组的认知功能评分、肢体功能评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗效果比较[n(%)]

表2 2组患者治疗前后认知功能及肢体功能评分比较 分

3 讨 论

脑梗死属中医“中风”范畴，病因为“内虚邪中”[9]。研究[10]认为中风是以正气自虚、心火暴盛、内伤积损为本，加之情志郁怒、劳累过度、饮食不节、血行无力等因素诱发，该病病位在脑，属本虚标实、气虚血瘀证，而脑梗死后认知障碍属于“液脱”“善忘”范畴，脏腑气血亏损、阴阳失调、气血逆乱、肝风夹痰、上犯于脑，致使神窍蒙蔽而发病。

黄芪三虫汤具有活血通络、化痰开瘀的作用，而且能够去旧血、生新血。蜈蚣具有息风止痉、通络止痛的效用，临床上可用于治疗冠心病等疾病; 黄芪具有明显的正性肌力作用，也能够保护缺血、缺氧的心肌，降低心肌耗氧量，扩张外周血管、脑血管，改善微循环; 全蝎具有通经络的效用，应用于中风口歪、半身不遂患者中的效果较好，还具有抗血栓、促纤维溶解、降低血小板黏附率、改善凝血功能的作用; 地龙具有抗凝血、促纤维溶解、增强红细胞膜稳定性、抑制血小板聚集的功效; 当归的抗血栓形成作用明显，能够改善脑软膜血流速度、微动脉管径，继而改善软脑膜微循环，可以有效阻止脑梗死面积的进一步扩大; 川牛膝与地龙联用能够起到引瘀下行、祛除邪毒的功效，而且还具有降低血液黏度、延长凝血酶原时间、抗炎消肿的作用; 大枣可以提高机体的抵抗力，促进机体的修复，还有补气活血、养血安神的作用; 该方中麻黄剂量较小，而麻黄本身具有温通血脉、宣散化痰、减轻黏膜水肿、抗炎的作用[11]。

葛根素注射液能够有效扩张血管，具有改善脑部微循环、血小板聚集的作用，并能够为脑部修复提供一个良好的环境，防止血栓再形成。然而，单纯使用该药物的效果一般，还需要强效的扩张血管药物辅助治疗，以改善脑部受压环境，促进患者肢体功能、认知功能的恢复[12]。本研究采用偏瘫治疗仪治疗脑梗死后遗症患者，可以发挥通经活络、活血化瘀的功效，通过刺激神经来促使患侧肢体主动活动，刺激申脉、金门等穴位可以促使踝背屈，促进肢体功能恢复。本研究结果显示，黄芪三虫汤联合偏瘫治疗仪及葛根素注射液治疗脑梗死后遗症患者的效果显著，能明显改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。