床旁超声诊断早产儿脑室周围-脑室内出血的价值

续庆艳, 杨 辉, 许家辉, 陈红亮, 赵苏云, 段晓莉, 王 娟, 于 湖

(陕西省兵器工业卫生研究所 超声科, 陕西 西安, 710065)

脑室周围-脑室内出血(PIVH)作为早产儿颅内出血常见的并发症之一，多是因为围产期缺氧、患儿早产或产后护理不当所致[1-2]。PIVH能导致早产儿脑积水、认知功能障碍、脑瘫等神经功能系统症状，严重时还会导致患儿死亡[3-5]。超声检查具有无创、可动态监测、操作简便等特点，对诊断PIVH早产儿具有较高的价值[6-8]。本研究回顾性分析2018年4月—2019年4月在本院接受床旁超声诊断检查的180例早产儿的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年4月—2019年4月在本院接受床旁超声诊断检查的180例早产儿的临床资料，其中男103例，女77例; 出生体质量420～3 408 g, 平均出生体质量(1 897.62±532.61) g; 剖宫产105例，顺产75例; 胎龄26～37周，平均(31.42±1.55)周。本研究符合本院医学伦理委员会制定的标准。PIVH根据Papile分级法: Ⅰ级表示患儿室管膜下出血; Ⅱ级表示患儿室管膜下出血合并脑室内出血; Ⅲ级表示患儿室管膜下出血，且脑室内出血扩大; Ⅳ级表示患儿室管膜下、脑室内出血，且脑室扩大合并脑实质出血。

1.2 方法

协助患儿取仰卧位，采用DC-N2S迈瑞彩色多普勒超声系统(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20172231361)，探头频率设置为4～8 MHz。操作如下: ① 冠状切面检查。应用声束从前往后进行扫描检查，分别对额叶、枕叶以及顶叶位置进行扫描，在扫描过程中关注并比较患儿两侧大脑半球实质结构声像图，还需对患儿脑室内的脉络丛结构回声以及脑中线结构完整程度进行观察。② 矢状切面检查。在上述扫描执行完成后，将探头旋转90°，声束从中线向大脑半球两侧缓慢走行，观察脑室的形态、宽度，内部脉络丛是否有回声、侧脑室内是否出现异常回声以及脑室旁组织结构回声。若在扫描过程中观察到出血病灶，则倾斜探头判断其发生的部位。③ 经侧囟扫描检查。对患儿的侧脑室前后角、丘脑以及大脑动脉环进行扫描，并分析血流参数。

1.3 观察指标

① 记录患儿的大脑动脉血流参数，包括大脑中动脉峰值流速(Vs)、舒张期流速(Vd)、大脑中动脉阻力指数(RI)。② 比较2组不同胎龄及不同体质量患儿PIVH发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 诊断结果

180例早产儿均接受床旁超声检查，发生PIVH的患儿41例，发生率为22.78%。Papile Ⅰ级患儿36例(87.80%)，Ⅱ级患儿3例(7.32%)，Ⅲ级患儿2例(4.88%)。

2.2 大脑动脉血流参数

10例首次经床旁超声诊断无异常但复查后发生PIVH的患儿设为对照组，另随机抽取10例发生PIVH早产儿为PIVH组进行比较，结果显示, PIVH组Vs、Vd显著低于对照组, RI显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿大脑动脉血流参数比较

2.3 不同胎龄早产儿PIVH发生率比较

在41例PIVH早产儿中，胎龄<32周者28例，占比68.29%(28/41), 胎龄≥32周者13例，占比31.70%(13/41)。胎龄≥32周的早产儿PIVH发生率显著高于胎龄<32周的早产儿(P=0.001)。

2.4 不同出生体质量早产儿的PIVH发生率

出生体质量<1.5 kg的患儿53例，发生PIVH 25例，发生率为47.17%(25/53); 出生体质量≥1.5 kg患儿127例，其中发生PIVH 16例，发生率为12.60%(16/127)。出生体质量<1.5 kg早产儿PIVH发生率显著高于出生体质量≥1.5 kg的早产儿(P=0.001)。

3 讨 论

PIVH属于新生儿较为常见的神经系统疾病，由于早产儿脑血管发育尚未成熟，脑血流的自动调节功能受损严重[9]。受胎龄较小、出生体质量较低、机械通气或低氧血症等高危因素的影响，早产儿脑血流动力学易发生波动，导致室管膜下胚胎生发基质以及脉络丛毛细血管内皮无基膜保护，细胞连接相对薄弱，容易断裂进而引发出血[10-12]。此外，早产儿的病情变化快且严重，若移动患儿可能会引发血压水平的波动，容易诱发PIVH[13-14]。因此，作者建议对早产儿多采用床旁超声诊断检查。

现代医学的发展需要工科与信息类学科相结合，从而帮助分析和处理现代医学中需要计算的大量数据。超声及CT可作为诊断PIVH的有效方法，但CT检查具有放射性，而且在检查过程中需要搬动患儿，因此不推荐CT为PIVH早产儿的首选检查方式[14-16]。床旁超声诊断方式具有无辐射、操作简单、价格低等优势，在床边检查时不需要转运患儿，而且采用专用的探头对颅脑的分辨力较高[17-18]。本研究结果显示，胎龄较小以及低出生体质量早产儿发生PIVH的概率更高。本研究中，有10例患儿在出现PIVH的相应症状后进行超声诊断检查时未发现颅内结构的改变，但大脑动脉血流参数中Vs、Vd值较低，而RI值增高。经过复查后，这10例患儿诊断为PIVH, 提示床旁超声在监测患儿大脑动脉血流参数时能够为临床诊断提供参考。