左布比卡因腰麻用于肛肠外科手术的临床分析

王苏婷

江苏省如东第四人民医院麻醉科，江苏如东226400

随人们生活水平不断提升与生活方式的改变，肛肠疾病的发病率正逐年升高。肛肠疾病是指发生于大肠与肛门部位的疾病，其中以肛门直肠肠段发病最多[1-3]。治疗早期肛肠疾病多采用外科手术治疗，肛肠外科手术以往常用的骶管阻滞麻醉方法，受解剖异常导致穿刺失败等因素影响，易引发患者术后诸多并发症，不利于患者的术后康复与治疗[4]。腰硬麻醉由于见效快、操作简单及感觉阻滞效果高等优点，被广泛应用于肛肠外科手术治疗中[5]。为比较左布比卡因与布比卡因腰麻用于肛肠手术的麻醉效果，该院选取2017年1月—2019年9月的58例肛肠手术患者作为观察对象，分别应用左布比卡因与布比卡因腰麻，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的58例肛肠外科手术患者作为观察对象，随机分为观察组（29例）与对照组（29例）两组。两组患者分别给予左布比卡因与布比卡因腰麻。观察组29例患者中，男14例，女15例；年龄20～65岁，平均年龄（46.8±2.3）岁。对照组29例患者中，男15例，女14例；年龄40～80岁，平均年龄（48.9±3.3）岁。从性别与年龄两方面看差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

选取患者标准：患者年龄在20～80岁；所有患者及家属均同意该次研究；该次研究均已获医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

所有患者麻醉前30 min，肌注10 mg地西泮注射液（国药准字H12020957），开放静脉后，以250 mL/h的速度输注平衡液。取患者右侧卧位，在L3～4间隙蛛网膜下腔，用25 G贝朗腰穿针进行穿刺。穿刺成功后对照组患者给予5 mL的0.1%的布比卡因，以0.25 mL/s的速度注入；观察组患者给予5 mL的0.1 mL的左布比卡因，以0.25 mL/s的速度注入。注入完毕后，进行麻醉平面测量[6]。

1.3 观察指标

应用针刺法进行麻醉平面测量，肛周皮肤针刺无痛表示麻醉起效，患者缩肛无力表示肌松达标，麻醉起效至患者术后自觉疼痛为感觉阻滞时间，对麻醉起效时间、肌松达标时间、最高麻醉平面及感觉阻滞时间等指标进行记录；观察患者麻醉前后的血压与心率变化，对比两组患者术后疼痛程度。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 观察两组患者麻醉起效时间等指标

观察组麻醉起效时间（4.2±1.4）min、肌松达标时间（9.4±0.9）min，最高麻醉平面（2.2±0.8）L，对照组麻醉起效时间（3.6±1.1）min，肌松达标时间（9.1±1.8）min，最高麻醉平面（2.3±0.9）L，以上差异无统计学意义（P＞0.05）；观察感觉阻滞时间（4.1±1.2）min,对照组感觉阻滞时间（3.4±1.1）min，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者麻醉相关等指标对比（±s）Table 1 Comparison of anesthesia related indexes between two groups of patients（±s）

表1两组患者麻醉相关等指标对比（±s）Table 1 Comparison of anesthesia related indexes between two groups of patients（±s）

组别麻醉起效时间（mm）肌松达标时间（mm）最高麻醉平面（L）感觉阻滞时间（min）观察组（n=29）对照组（n=29）t值P值4.2±1.4 3.6±1.1 0.245＞0.05 9.4±0.9 9.1±1.8 0.658＞0.05 2.2±0.8 2.3±0.9 0.647＞0.05 4.1±1.2 3.4±1.1 7.523＜0.05

2.2 两组患者血压与心率变化情况

麻醉前，观察组收缩压、舒张压与心率同对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉后，观察组患者的收缩压、舒张压与心率分别为(113.3±8.4)mmHg、(76.3±6.8)mmHg、(69.3±10.5)次/min，对照组患者的收缩压、舒张压与心率分别为(116.2±7.8)mmHg、(80.2±7.1)mmHg、(71.2±12.3)次/min（P＞0.05）。见表2。

表2两组患者麻醉前后血压与心率变化情况对比（±s）Table 2 Comparison of changes in blood pressure and heart rate between two groups of patients before and after anesthesia（±s）

表2两组患者麻醉前后血压与心率变化情况对比（±s）Table 2 Comparison of changes in blood pressure and heart rate between two groups of patients before and after anesthesia（±s）

组别时间收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率(次/min)观察组（n=29）对照组（n=29）t值P值观察组（n=29）对照组（n=29）t值P值麻醉前麻醉前麻醉后麻醉后123.3±7.2 120.5±6.4 0.457＞0.05 113.3±8.4 116.2±7.8 0.658＞0.05 83.8±6.1 84.6±6.6 1.247＞0.05 76.3±6.8 80.2±7.1 0.451＞0.05 78.3±8.2 79.1±9.3 0.582＞0.05 69.3±10.5 71.2±12.3 0.823＞0.05

2.3 观察两组患者术后疼痛程度

观察组术后疼痛评分为（2.4±0.9）分，对照组术后疼痛评分为（3.0±1.1）分，组间差异有统计学意义（t=2.273，P＜0.05）。

3 讨论

腰麻阻滞由于具有镇痛效果高、肌松完善、起效快及麻醉中可追加药物等优点，被广泛应用肛肠外科手术，但麻醉剂剂量、浓度及种类会直接影响手术的麻醉效果，甚至会影响术后并发症的发生情况[7]。腰硬阻滞麻醉常用药物有罗哌卡因、布比卡因及左布比卡因等[8]。

布比卡因腰麻目前已被广泛应用于下肢、盆腔、下腹部及肛肠外科手术治疗中，其常用浓度为0.5%～0.75%，剂量一般为8～12 mg，但该药物对肛门小手术，会延长术后运动阻滞恢复时间，且尿潴留并发症发生率较高，不利于患者的术后恢复与治疗[9]。左布比卡因的毒性小于布比卡因，是布比卡因的左旋体[10]。5 mL的0.1%的左布比卡因麻醉阻滞效果优于同比重的布比卡因，且阻滞平面较低，不会影响患者的心血管功能，对血流动力学影响不大。该次实验由于左布比卡因使用量小，患者术后麻醉消除时间快，排尿功能也能较快恢复[11]。

该次研究显示，两组麻醉起效时间、肌松达标时间及最高麻醉平面差异无统计学意义（P＞0.05）；两组感觉阻滞时间差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明左布比卡因对感觉阻滞神经阻滞时间长，镇痛维持时间长于布比卡因，有利于患者的术后镇痛。两组患者麻醉前的血压与心率差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者麻醉后的血压与心率差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明左布比卡因对血流动力学影响不大，麻醉安全性较高。观察组术后疼痛评分为（2.4±0.9）分，对 照 组 术 后 疼 痛 评 分 为（3.0±1.1）分（P＜0.05）。

这与王爽等[12]的研究结果“两组患者的麻醉起效时间、肌松达标时间、最高麻醉平面差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组感觉阻滞时间 （13.70±2.28）min，对照组（11.23±2.10）min，差异有统计学意义（t=6.476，P＜0.05），应用左布比卡因对感觉阻滞神经阻滞时间长，镇痛维持时间长于布比卡因”相一致。

综上所述，左布比卡因腰麻行肛肠外科手术相比于布比卡因具有更大优越性，安全性高，术后镇痛效果佳，感觉阻滞时间长。