X线调强放疗用于乳腺癌保乳术后的效果及对免疫功能的影响

高博，刘建华，陈爱辉

梅州市人民医院胸腹放疗科，广东梅州514031

作为临床常见恶性肿瘤类型之一，乳腺癌近年来受多种因素的影响而呈现出逐年上升的发展趋势，具有较高的发病率。若患者早期接受规范治疗则最终绝大多数患者的生存时间可达5年以上。现如今，乳腺癌的根治方法主要为手术切除，属于唯一根治方法，传统手术方式主要为乳腺癌切除术，虽然具备一定治疗效果，但手术创伤较大，对女性外在美观性产生了严重影响，同时给患者心理造成了严重负担。随着医疗技术的发展与进步，保乳术在临床中得到了广泛应用，且随着微创外科相关技术在保乳术中的应用，则进一步提升了保乳术的治疗效果，最为常见的微创技术为乳腔镜，显著减轻了手术对患者机体产生的损害，同时可实现与传统根治术相同的治疗效果[1]。然而，在实施保乳术治疗后，往往需辅助应用放疗，调强放疗属于保乳术治疗早期乳腺癌的标准方法，能够降低局部肿瘤的复发，且可取得较为理想的治疗效果，显著改善了对患者的生活质量[2]。该文于2016年11月—2018年12月期间从该院选取乳腺癌患者共计60例作为研究样本，分析X线调强放疗对乳腺癌患者治疗效果和免疫功能产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料共选择乳腺癌患者共计60例作为研究样本，入组患者年龄在29～74岁之间、平均年龄为（49±10）岁；所有患者肿块均为单发肿块，且肿块边缘距离乳晕＞2 cm，手术方法均为保乳根治手术。入组患者中肿块位于左乳者27例，右乳者33例。AJCC第7版分期：I期35例，IIA期17例，IIB期5例，III期3例。经过伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

所有入组患者均行X线调强放疗：平卧位，运用铅丝标记后模拟扫描乳腺瘢痕和乳腺边界，此后将图像通过局域网进行上传至Pinnacle工作站，从而获知靶区与危及器官，采用6MVX线实施全乳腺照射，剂量与瘤床补量分别为50 Gy/25次和10 Gy/25次。实施放射治疗后激素受体为阳性的患者均实施内分泌治疗。

1.3 观察指标

以治疗效果和免疫功能为组间评价指标。治疗效果评价包含不良反应发生情况和靶区及相关器官放射线受量差。其中皮肤放射反应这一不良反应以SOMA标准作为评价参考，可分为Ⅰ级、Ⅱ级以及Ⅲ级，肺损伤这一不良反应以RTOG标准作为评价参考，可分为Ⅰ级、Ⅱ级以及Ⅲ级。靶区及相关器官放射线受量差异运用PTV剂量体积和剂量分布图展开评估，处方剂量为50 Gy，IMRT的靶区剂量95%、105%、110%以上的相应剂量线包围的体积百分比分别以V95%、V105%、V110%进行表示[3]。

免疫功能评价指标包含外周血中性粒细胞、白细胞、淋巴细胞。

1.4 统计方法

数据录入Excel，采用SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料以以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应发生情况

实施相应的治疗措施后，有24例（40%）患者出现皮肤反应，包含21例Ⅰ级与3例Ⅱ级，有6例（10%）患者出现肺损伤，均为Ⅰ级。

2.2 靶区及相关器官放射线受量

靶区V95%剂量线均值为（97.7±1.7）%，V105%剂量线均值为（12.8±4.3）%，V110%剂量线均值为（3.3±2.8）%。

2.3 免疫功能改善情况组间比较

与治疗前相比，治疗后60例入组患者中性粒细胞、白细胞及淋巴细胞数均有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1放疗前后免疫功能各项指标改善情况比较[（±s），×109/L]Table 1 Comparison of improvement of various indexes of immune function before and after radiotherapy[(±s),×109/L]

表1放疗前后免疫功能各项指标改善情况比较[（±s），×109/L]Table 1 Comparison of improvement of various indexes of immune function before and after radiotherapy[(±s),×109/L]

阶段 中性粒细胞 白细胞 淋巴细胞放疗前（n=60）放疗后（n=60）t值P值6.04±2.74 4.43±1.87 3.759＜0.05 3.82±2.55 3.09±1.77 2.002＜0.05 1.54±0.54 0.74±0.26 10.339＜0.05

3 讨论

在世界范围内，乳腺癌已经发展成为一种常见多发恶性肿瘤类型，具有较高的病死率，且对女性的身心健康产生严重影响[4]。在我国，受老龄化问题日益严重与经济快速导致人们生活方式与饮食结构发生巨大变化的影响，乳腺癌的发病率呈现出逐年上升的发展趋势。现如今，治疗乳腺癌的主要方式为手术治疗，且属于根治乳腺癌的唯一方法，传统手术方式因为需完全切除乳房，无论是在生理上还是在心理上均给患者造成严重负担，而随着微创手术方式在临床中的广泛应用，乳腺癌根治术中运用微创技术的情况也越来越常见，以乳腺保乳术最为常见，其优点主要可体现为影响女性身体外观程度较小，患者心理上易承受[5]。在实施保乳手术后，往往需辅助放疗以降低病情复发率，延长患者的生存时间[6]。

该次研究将外周血白细胞、中性粒细胞及淋巴细胞数作为观察指标，此类能够对机体的免疫功能做出有效反映，一般情况下，乳腺癌患者经放疗后，骨髓增生功能会受到抑制，致使中性粒细胞与白细胞减少，降低机体抵抗力，该次研究结果亦显示，与放疗前比较，放疗后60例入组患者中性粒细胞与白细胞数均明显降低（P＜0.05）。另外该次研究还发现，与放疗前比较，放疗后60例入组患者淋巴细胞数均明显降低（P＜0.05）。淋巴细胞可分为为CD8+、CD4+细胞，在抑制肿瘤发展、抗感染等反面具有十分重要的作用，然而放疗过程中在对肿瘤细胞进行灭杀的同时，同时也会导致正常组织细胞受到杀伤，尤其是生长发育较为旺盛的淋巴组织与血液组织细胞，所以在放疗后会导致淋巴细胞的下降。此外该文研究发现，经X线调强放疗后，60例入组患者共发生皮肤损伤与肺损伤30例，其中肺损伤6例，占比10%，皮肤损伤24例，占比40%，靶区V95%剂量线均值为（97.7±1.7）%，V105%剂量线均值为（12.8±4.3）%，V110%剂量线均值为（3.3±2.8）%，均符合学者推荐标准。梁婵[1]在调强放疗与常规放疗用于乳腺癌保乳术后效果比较一文中显示，通过比较调强放疗与常规放疗在乳腺癌保乳术后的效果中得出不良反应发生情况与该文数据相似，观察组的皮肤反应发生率50.0%、肺损伤率9.4%,均明显小于对照组的84.4%、34.4%。X线强调放疗治疗效果显著，但降低了患者的免疫功能。分析结果可知：X线强调放疗具有以下优势：属于一种在传统放疗基础上进行改进的放疗措施，不仅具备较高的覆盖率，而且可有效提升靶区剂量均匀程度，减少了危及器官照射剂量与照射体积，降低了不良反应的发生概率[7-8]。换言之，X线强调放疗具有较高的放疗精确度，其靶区性状与三维方向和射野形状相统一，不仅能够调控靶区中的强度，而且可促使靶区中的剂量均匀分布，有效应对了传统放疗所存在设野困难、剂量分布不均等问题，尤其在病灶部位较深、形状不规则以及与周围重要组织器官存在紧密联系的患者中较为适用[9-10]。

综上所述，于保乳术治疗的乳腺癌患者实施X线调强放疗的临床效果显著，虽会降低患者的免疫功能，但不增加不良反应发生率，具备临床应用的价值。